上海交通大学附属第一人民医院影像科教授   李康安

生活实例

王大妈今年82岁，患有糖尿病、高血压、慢阻肺等多种慢性病，最近查出肺内有一个1厘米的结节。医生在仔细评估了她的病情后认为，这个结节很可能是早期肺癌，但考虑王大妈年事已高，且患有多种慢性病，手术风险较大，建议她做创伤较小的肺结节消融手术。

消融治疗为部份患者提供治疗机会

对于早期肺腺癌，手术切除可以根治。若患者无禁忌证，应积极争取手术治疗。若患者年龄大、基础疾病较多、肺功能不全，无法耐受全麻和肺切除手术，可以进行更微创的肺结节消融治疗。肺结节消融治疗是在CT引导下进行的，不需要全身麻醉，创伤小，对肺功能影响不大，在早期肺癌的治疗方面可以达到与手术相当的效果。对高龄、心肺功能差、术后新发病灶、多发磨玻璃结节，以及不能耐受或拒绝手术的患者而言，消融治疗不失为一种很好的微创治疗方法。     用于肺结节消融的技术有三种   

目前用于肺结节消融治疗的方式主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。    射频消融：

通过电极针将电能转换为热能，使肿瘤细胞发生变性和凝固性坏死，同时凝固肿瘤周围的血管和淋巴组织，防止其发生转移。

射频消融最早被用于治疗手术无法切除的肝癌和转移癌，近年来被用于肺癌的治疗，取得了良好疗效。不过，射频消融的范围及温度易受周围血管和气道热沉积效应的影响，可能存在消融不完全的问题，消融温度也不易控制。通常，消融范围要大于病灶边界0.5厘米，方能达到完全消融的目的。若病灶较大（直径2～3厘米），射频消融的不完全消融率和复发率较高。   

微波消融：

与射频消融的作用原理类似，通过施加微波电磁场，使肿瘤组织内的极性分子高速运动，分子之间相互碰撞摩擦，将动能转化为热能，使局部温度达到60～150℃，引起肿瘤细胞发生凝固性坏死。由于微波消融受血液灌注的影响较小，因此可以用于治疗大血管附近的磨玻璃结节。

微波消融具有消融温度高、范围大、时间短、安全性高等优点，且对正常肺组织的损害较小。与射频消融一样，如果肿瘤太大且形状不规则，微波消融很难完全杀死肿瘤细胞，易导致肿瘤细胞残留。   

冷冻消融：

通过高压氩气迅速降低探针和周围组织的温度，将癌组织快速降温至—160℃以下，在探针周围形成一个冰球，利用极端低温使肿瘤细胞发生脱水和破裂。被冷冻消融破坏的肿瘤细胞保留了其相关抗原的内在结构，可以激发机体的抗肿瘤免疫反应。因此，冷冻消融与现有的热消融技术相比，治疗较大肿瘤的能力更强，且有一定的镇痛作用。   

上述三种消融技术在治疗磨玻璃结节方面均有应用。由于微波消融的热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应，故在治疗磨玻璃结节方面具有一定优势。当然，具体选择哪一种治疗方式，应由专业医生根据患者的具体情况进行综合判断。

专家介绍

上海交通大学附属第一人民医院放射科主任医师、教授、博士生导师，中国医师协会放射医师分会磁共振介入专委会委员，中国抗癌协会肿瘤影像专委会质控学组副组长、肿瘤微创治疗专委会常委、肺癌微创治疗专委会委员，上海市抗癌协会肿瘤影像专委会乳腺学组组长，上海市医学会放射学专科分会乳腺学组副组长。