上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师 陈海泉
微创手术1.0：切口微创
现代外科诞生之初，外科医生只关心手术是否成功，并不在意切口大小、创伤大小。20世纪70年代起胸外科医生开始做 “小切口” 手术。1992年起，随着腔镜手术应用于临床，“微创手术”的概念应运而生。近十年来，腔镜手术技术蓬勃发展，从普通胸腔镜，发展到单孔胸腔镜手术，手术切口越来越小。
胸腔镜手术的优点是减少疼痛、出血、术后感染风险及住院时间，减少炎症反应及免疫抑制，改善术后功能及生活质量。缺点是增加手术难度，淋巴结清扫率降低，对医生的技术要求较高。
今后，微创手术1.0的发展趋势，是继续减少切口的创伤。对于相对简单的手术，我们可以用两个孔，甚至单孔腔镜手术解决；对于一些很复杂的疾病，我们可以借助机器人辅助技术，进一步降低操作难度，扩大腔镜治疗的适应证。
微创手术2.0：脏器微创
这是“微创1.0”的升级版，不仅要减少切口创伤，还要减少脏器损伤。皮毛的损伤在伤口上，脏器的损伤在身体内部。
肺癌的标准手术方法是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。由于肺癌手术对患者肺功能的影响，全肺切除最大，肺叶切除次之，亚肺叶切除最小，故肺癌手术切除范围经历了从全肺切除（1933年）、肺叶切除（1950年）到亚肺叶切除（1995年）的演变。不过，1995年“亚肺叶切除”的研究是失败的，因为它虽然对肺功能的影响最小，但治疗效果不好，所以常规肺癌手术仍应做肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。
微创手术2.0，就是在保证肿瘤被有效切除的前提下，减少对脏器的损伤。比如，我们尝试为部分早期肺癌患者做肺段切除，最大限度地减少对患者术后肺功能的影响；如果没有淋巴结转移，就不做淋巴结清扫。淋巴结其实不是坏东西，相当于人体的“派出所”，是为我们的健康“站岗放哨”的。
微创手术2.0，还体现在更短的手术时间上。比如，我们在术前先在CT引导下将肿瘤 “精确定位” ，手术时就能将其精准切除；切下来的标本，做术中快速冰冻病理检查，明确其性质。如果病理检查提示是良性肿瘤、癌前病变或早期肺癌，就可以缩小切除范围，也不需要做淋巴结清扫；如果确诊是浸润性肺癌，则要做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。
微创手术3.0：系统性微创
微创手术3.0就是要最大限度地减少手术带来的系统性创伤，使患者得以尽早康复。比如，胸外科手术的系统性创伤主要包括：手术创伤、麻醉用药和单肺通气。单肺通气可造成肺内及全身炎症反应，严重程度与手术时间成正比；麻醉药可以刺激炎症因素的释放，诱发全身性的炎症发生；手术创伤诱发自身免疫力的抑制，抑制程度与创伤大小及手术时间相关。
总之，微创不等于小切口，不等于“打洞少”。手术安全、彻底、有效，才这是最重要的。肿瘤微创治疗，既不能为了追求少打几个“洞”而不顾脏器的损伤大不大、手术时间是否因此而延长，也不能为了切得干净、彻底，而给患者切个“大口子”。一定要平衡三方面的损伤，给患者带来更多的益处。
专家介绍
上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师、教授、博士生导师，中国胸外科医师协会常委，上海市医学会胸外科学会副主任委员，上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主任委员。
