上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科 马 迪 陈拥军（主任医师）
生活实例：
一个周末的夜晚，王阿姨和老伴王老伯一起在家吃火锅。还没吃几口，王阿姨忽然感到喉咙口有血腥味，还没等反应过来，竟猛地吐出一口鲜血。这情形吓坏了一旁的老伴，他赶紧将王阿姨送到医院就诊。经抢救，王阿姨的出血总算止住了，可王老伯的心里七上八下，正逢床位医生前来查房，他赶紧拉住医生询问病情。
原来，王阿姨患有乙型肝炎，没有接受正规的治疗，逐步进展到了肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压的地步。这次呕血是因为王阿姨进食了过烫的食物，导致食管胃底曲张的静脉破裂，引发大出血。医生告诉王老伯，待出血情况稳定后，王阿姨需要接受脾脏切除手术，还需要对曲张血管进行处理。一听要手术，王老伯更是陷入了焦虑：“明明是肝脏的疾病，为什么会引起脾脏肿大？静脉曲张破裂又是怎么回事？手术切除脾脏能否治愈肝硬化呢？”
致命三部曲之二
中国目前有近1亿乙肝病毒携带者，若不进行定期复查及治疗，一些患者将逐步出现“乙肝-肝硬化-肝癌”的致命三部曲，肝硬化是其中第二步。
王阿姨在肝硬化的基础上发生了脾功能亢进、门静脉高压、食管胃底静脉曲张，由于进食了过烫的食物而导致血管破裂，引发大出血。要厘清肝硬化与脾脏肿大的关系，还得从肝脏和门静脉说起。
肝硬化者消化道出血风险高
肝脏是人体内最大的消化器官，肝脏最主要的血管称为门静脉。如果把肝脏想象成一片肥沃的良田，那么门静脉就好比是灌溉这片良田的水管。正常肝脏质地柔软，门静脉内的血液可以顺利进入肝脏，在营养肝脏的同时，还可进行物质交换。然而，慢性肝炎会使肝脏逐渐出现硬化结节，使原先松软的土壤变成硬石子路。这时，门静脉内的血液想要进入肝脏就比较困难，甚至还会出现血液逆流的情况。逆流的血液若倒灌进入脾脏、食管胃底静脉、腹壁静脉、直肠肛周血管，便会引起脾脏肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等症状。
食管胃底静脉曲张如同定时炸弹一般，一旦发生破裂，患者会发生大出血，甚至危及生命。
是否需要脾切除，因人而异
人体每天都会产生大量无用的衰老血细胞，需要依靠脾脏进行处理。与此同时，脾脏还行使着部份免疫功能，在维持人体健康中扮演重要角色。脾肿大、脾功能亢进是肝硬化的继发病理改变。随着门静脉压力逐步升高，脾脏会出现淤血肿大、功能亢进，进而出现疯狂破坏身体内血细胞（如白细胞、红细胞、血小板等）的行为。此时，脾脏对于人体来说非但不能行使正常的生理功能，反而会产生诸多危害，如导致抵抗力下降，贫血，牙龈、皮肤出血等情况，严重时还可导致黄疸和凝血功能异常。
若肝硬化患者的脾脏只是轻度肿大，可暂时观察，遵医嘱进行随访。若脾脏明显肿大，已引起严重的血细胞功能紊乱，须接受手术切除。
值得注意的是，虽然切除脾脏并不能治愈肝硬化，但能有效地纠正体内血细胞的功能异常，减少肿大脾脏发生破裂的风险，并降低约20%的门静脉压力，降低患者发生消化道大出血的风险。
特别提醒
肝硬化患者需避免以下两类危险行为：
1.突然增加腹内压的行为 如剧烈咳嗽、用力排便等。
2.可能损伤曲张静脉的行为 进食过烫、辛辣、带刺、坚硬的食物等。
专家介绍
陈拥军，上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科主任医师，《中华消化外科杂志》通讯编委，擅长复杂及难治性肝脏肿瘤、肝门区胆管癌、胆囊肿瘤等肝胆系统疾病的外科治疗，精准肝切除、腹腔镜肝切、亲体肝移植。
