首都医科大学附属北京胸科医院教授 唐神结
世界性难题：耐药结核病
近年来，因滥用抗生素导致广泛耐药的“超级细菌”成为人们关注的焦点。其实，耐药问题在结核病的防治中早已出现。自20世纪40年代中期首次应用抗结核药物治疗以来，耐药结核病的发生率就不断增加。据世界卫生组织估计，全球目前约有5000万人受到耐药结核杆菌感染，至少2/3以上的结核病病人有发生耐多药结核病的危险。
我国是耐药结核病高发国家之一。据第四次（2000年）全国结核病流行病学抽样调查资料显示，我国肺结核病人的初始耐药率高达18.6%，耐多药结核病的发生率为10.7%。耐药结核病使抗结核治疗处于一个投入与产出明显不成比例的状态，具体表现为高治疗费用、高不良反应、长疗程、低疗效和高死亡率。可以说，耐药结核杆菌的危害性堪比“超级细菌”。
防耐药：源头干预最有效
要从源头上控制耐药结核病的发生和流行，必须搞清耐药结核病产生的原因并采取积极有效的干预措施。耐药结核病的发生与多种因素有关，除细菌变异导致药物效力降低外，各种人为因素和客观因素（如治疗不规范、诊断延误、治疗方案不合理、药物不良反应等）是导致耐药的主要因素。
要预防耐药结核病的发生，应强化以下3项工作：①加强病人管理，争取一次彻底治愈，减少复发病例。②坚持规范治疗，避免人为制造耐药菌株。③积极治疗已有的耐药结核病。
已耐药：并非完全“不治”
病人若不幸感染了耐药结核杆菌，不要惊慌失措，应及时去结核病专业防治机构就诊。通常，医生会根据病人的既往病史、抗结核治疗史、药敏试验结果及病人的耐受情况，制订合理的抗结核治疗方案。在整个抗结核治疗过程中，病人应与医生保持密切联系，定期监测病情变化。若出现任何不良反应，应及时就诊，切忌擅自增减药物。同时，病人还应保持乐观的心态，并注意加强营养。目前，不少新的抗结核药物正在研究中，部份药物很快就可应用于耐药结核病的治疗中，大家一定要有信心。
问：有的年轻人身体一直挺好，怎么会感染肺结核？
答：肺结核是一种呼吸道传染病，易感人群是机体免疫力低下的人。年轻人工作压力比较大，饮食、作息不规律，长期处于亚健康状态，此时若接触排菌的肺结核病人，就容易被感染。还有一种情况是，一些年轻人曾经感染过结核，体内存在处于“休眠”状态的结核杆菌，当抵抗力下降时，这些结核杆菌便“趁机”生长繁殖，最终导致结核病。
问：家里有肺结核病人，家人该如何预防被传染？
答：由于肺结核主要通过飞沫传播，若选择家庭隔离治疗，病人最好独居一室，居室应保持空气流通、阳光充足，每天应开窗通风3次，每次20～30分钟。病人应注意不要对着别人咳嗽、打喷嚏和大声说话，咳嗽时应捂住嘴，不要随地吐痰。病人的食物、食具应与家人分开。病人的被褥、衣服等可选择在阳光下曝晒（2小时）消毒，食具宜煮沸消毒（煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌），痰液可用次氯酸钠消毒。一般地说，当痰结核菌转为阴性时，可取消隔离。
作为与病人密切接触的家人，预防结核病的重点在于加强自我保护和增强自身抵抗力。若家中有儿童、青少年、糖尿病患者或长期应用免疫抑制剂者，应尽量不接触病人。必要时，家人可去医院行胸片检查及结核菌素试验，以了解是否已被感染。结核菌素试验呈强阳性者，若确定无活动性结核，应酌情行预防性抗结核治疗。
专家忠告
1.结核病是我国的常见病、多发病，我国结核病病人数位居世界第二位。我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一，大家一定要引起重视。
2.并非所有的结核病病人都有传染性，只有排菌（痰中有结核菌）的肺结核病人才具有传染性。
3.受结核菌感染后，绝大多数人不会发病，只有极少数感染者在身体抵抗力降低的情况下才会发病。
4. 当出现低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血或痰中带血、胸痛等症状时，应提高警惕，及早去医院检查，排除结核病可能。
5.患了结核病要正确对待，既不要无所谓，也不要过于悲观失望，应在结核病专科医生的指导下，接受正规的抗结核治疗。
6.只要治疗方案得当，服药方法正确，生活方式健康，严格遵守结核病治疗“早期、联用、适量、规律、全程”的十字方针，大多数结核病病人是可以痊愈的。
专家介绍
首都医科大学附属北京胸科医院，中国CDC结核病防治临床中心，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病临床医学中心主任，结核病多学科诊疗中心主任，内科学(传染病学)教研室主任，北京市临床重点专科感染性疾病科建设项目负责人兼执行小组组长，二级教授，一级主任医师，医学博士，博士生导师。
