上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授 王继光

高血压可分两类：大部分高血压尚无法进行病因治疗，只能应用降压药物控制血压，降低心血管疾病风险，被称为原发性高血压；有些高血压是某些原发疾病的继发症状，能通过去除导致血压升高的病因，被治愈或改善，被称为继发性高血压。治疗继发性高血压，不能只关注降压，更需要找出让血压升高的“元凶”，积极治疗原发病。导致继发性高血压的常见疾病有多种，但主要集中于肾脏与肾上腺这两个脏器。

肾脏疾病导致的高血压

肾脏是重要的排泄器官，主要经肾脏排泄的钠盐是影响血压水平的重要电解质。肾脏也是重要的内分泌器官，当肾动脉狭窄导致肾脏缺血，或肾脏因出现实质性疾病而不能有效排泄钠盐时，肾脏球旁细胞会释放肾素，激活肾素-血管紧张素系统，导致高血压。

①肾血管性高血压 由肾动脉主干或主要分支狭窄所致，主要病因为动脉粥样硬化斑块形成、大动脉炎性增生、肌纤维发育不良导致的血管塌陷等。肾血管性高血压可通过球囊扩张或支架植入术，解除肾动脉狭窄，使血压降至正常范围。

②肾实质性高血压 可由多种肾脏实质性疾病导致，如多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、硬皮病等。对于该类高血压，须积极治疗原发疾病。必要时，可使用肾素血管紧张素系统抑制药物进行降压。

肾上腺疾病导致的高血压

肾上腺是重要的内分泌器官，其分泌的醛固酮与皮质醇激素都是影响血压的重要内分泌物质。

①原发性醛固酮增多症 是最常见的导致继发性高血压的肾上腺疾病。一般因肾上腺出现腺瘤或腺体增生，分泌醛固酮过多，导致高血压，常伴低钾血症。因醛固酮过量分泌时会抑制肾素的分泌，故可通过检测血浆醛固酮与肾素水平，筛查原发性醛固酮增多症。通过进行盐水注射或卡托普利试验，可以确定醛固酮的过多分泌是原发还是继发。通过肾上腺CT检查及双侧肾上腺静脉取血，可区分病变是单侧还是双侧，以及是否需要外科手术。诊断明确，又不宜进行手术治疗时，应选择醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）进行治疗，以控制血压，纠正低钾血症。

②肾上腺皮质醇增多症 又称库欣综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。主要包括肾上腺皮质腺瘤、腺癌、垂体肿瘤引起的皮质增生，以及非垂体肿瘤或异源性促肾上腺皮质激素分泌肿瘤引起的皮质增生。通常根据致病原因，选择合适的手术方式，进行外科治疗，切除肿瘤或肾上腺腺体。

③嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤通常起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，大部分位于肾上腺（80%～90%），有些在肾上腺外（10%）。因持续或间断释放大量儿茶酚胺，可导致持续性或阵发性血压升高，典型发作表现为高血压伴头痛、心悸、大汗。治疗首选外科手术切除肿瘤，手术前首选α-受体阻滞剂控制血压。

继发性高血压的其他病因

①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 是难治性高血压的重要原因，临床上多表现为“隐匿性高血压”（如夜间高血压及清晨高血压）、白天嗜睡等。除应用降压药物外，还应采用持续气道正压通气呼吸机治疗，改善睡眠过程中的通气状况，缓解嗜睡症状，控制血压。

②药物 许多药物也可致血压升高，或使高血压难以控制，包括非甾体抗炎药物（各种类型的解热及镇痛药物）、免疫抑制剂（如环孢素）、促红细胞生成素、抗焦虑及抑郁药物、避孕药物，以及甘草等多种中草药等。

作者简介 王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长、研究员。主要从事高血压及心血管疾病的临床试验研究、自然人群研究、心血管与代谢测量技术研究、血管结构与功能研究、群体遗传学研究。擅长诊治难治性高血压、合并靶器官损害高血压。