同济大学附属上海市肺科医院结核科主任 肖和平
接种卡介苗：预防和减少儿童结核病
卡介苗是目前用于预防结核病唯一的疫苗，接种对象是新生儿。孩子出生后打的第一个疫苗，就是卡介苗。卡介苗接种是用人工方法使未受结核杆菌感染的人体产生一次较轻微、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力。卡介苗主要用于能预防和减少儿童结核，特别是儿童粟粒性结核病和结核性脑膜炎等严重结核病的发生。不过，它的预防效果并不是100%，接种过卡介苗的儿童仍有可能会罹患结核病。
儿童若患有急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症等，不宜接种卡介苗。因健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿，应去当地结核病防治所或者疾病控制中心补种。补种原则为：＜3月龄儿童可直接补种；3月龄～3岁儿童，结核菌素皮试阴性者，予以补种；≥4岁儿童不予补种。
预防性化学治疗：降低潜伏感染者发病风险
当从未感染过结核杆菌的人接触结核杆菌后，其是否会被感染、被感染后是否发病，与其所接触的结核杆菌的数量、毒力、频度和人体免疫力等因素有关。部份人被结核杆菌感染后，暂时不会发病，医学上称之为“潜伏感染”。当机体免疫力下降时，“潜伏”在体内的结核杆菌大量繁殖，进而导致临床结核病。
预防性化学治疗的对象主要是结核病潜伏感染者，目的是为了减少感染者体内的结核菌，防止新近感染者发生临床结核病，特别是发生严重结核病，并减少以后发生结核病的机会。
目前，结核菌素试验是诊断潜伏感染的唯一方法。一般地说，结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水泡者，是预防性化学治疗的主要对象。具体对象包括：与痰菌阳性肺结核病人密切接触的受感染的儿童；结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水泡者；艾滋病病毒、结核菌双重感染的儿童；已被结核菌感染的危险对象，如糖尿病病人、接受免疫抑制剂治疗的病人等。
最常用的预防性化疗方案是口服异烟肼6个月。异烟肼是比较安全的药物，但少数人服药后，会出现血清转氨酶轻度升高的情况。
增强抵抗力：预防成人结核病
通常，健康成人对结核病都有足够的抵抗力。当抵抗力低下，特别是患有糖尿病、急性传染病、免疫缺陷病、恶性肿瘤等疾病时，感染结核病的危险大大增加。就个人而言，最好的预防结核病的方法是避免接触具有传染性的肺结核病人，并通过各种方法（如增加营养、适当运动等）提高机体的抵抗力。此外，生活中注意居室通风，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻等，也很重要。
