复旦大学附属华东医院护理部主任护师   白姣姣

    生活实例

张老伯82岁，患有糖尿病32年，左足前足底出现难愈性溃烂一年余，有恶臭味，渗出脓血水，病情反复、迁延不愈。为此，家人为张老伯四处求医。前段时间，张老伯通过网上预约来到华东医院糖尿病足整合门诊就诊。专家团队通过全面评估发现，张老伯足底溃疡的主要原因是足底压力大，压迫了相邻皮肤和组织，导致缺血、缺氧、感染。为此，医护团队为其制定了全面的治疗和护理方案，包括血糖调节、改善血液循环、控制感染、清洁创面和促进创面愈合等。同时，还针对张老伯特点专门为他设计了减压鞋垫装置。经过两个月的全程康复护理，张老伯一年多来难以愈合的足底溃疡终于愈合了。

    糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，一旦发生，治疗困难，愈合缓慢，严重者会导致截肢甚至危及生命。糖尿病周围神经病变是糖尿病足发病最重要的始动危险因素之一。研究显示，有50%以上的2型糖尿病患者伴有周围神经病变，我国糖尿病足溃疡患者中存在周围神经病变的比例高达73.7%。老年糖尿病患者出现周围神经病变，表现通常有步态不稳、平衡功能受损、足部保护性感觉缺失，以及皮肤干燥、增生、出现胼胝体等。上述因素导致足部压力增加，进而造成相邻组织受压、缺血、感染。由于血糖控制不佳，患者感染和伤口的难愈程度还会加重。

糖尿病足伤口难愈，给很多老年糖尿病患者带来极大困扰。实践证明，康复护理对于此类伤口的愈合至关重要。由于糖尿病足溃疡容易复发，所以愈合后还需要采用康复手段预防复发。这些康复方法具有一定的专业性，应在医生或护师的指导下进行。

“踩自行车”   患有糖尿病足，不能长时间躺在床上休息，可量力而行地做一些抬腿、屈伸的动作。比如，每天做15～20分钟下肢“踩自行车”的动作，改善下肢血液循环。

调整步态    糖尿病患者足底压力异常增高和异常分布是足溃疡发生的最重要原因之一。在医护人员指导下，患者可接受针对性的步态调整训练，让足底受压区域得到调整，减轻易发生溃疡的足部区域的压力，降低糖尿病足发生的概率。

穿减压鞋   为了减轻糖尿病足患者足底所受的压力，可以使用特制的减压鞋垫或减压鞋。目前还没有通用产品，每位患者都应根据自己的脚型及足底压力分布情况“量身定制”。由于此类鞋或鞋垫在穿着一段时间后可出现磨损，故需要根据医务人员的指导意见定期更换。

修剪趾甲   老年糖尿病患者的趾甲可出现角化增厚、不规则生长，严重压迫甲板下及趾甲周围组织，形成糖尿病足。为此，修剪趾甲非常必，但需要借助特殊的修剪工具，以保证有效、安全。针对趾甲畸形生长进行修剪和分离，可促进趾甲向正常方向生长，避免相邻组织受压。

专家介绍 复旦大学附属华东医院护理部副主任、主任护师、硕士生导师。擅长老年糖尿病全程康复护理技术，如皮肤保护、足底减压、溃疡修复及畸形趾甲干预等。