广东省口腔医院教授  章锦才

众所周知，糖尿病可怕的不是它本身，而是它带来的各种各样的并发症，正是这些并发症，时刻威胁着糖尿病患者的身体健康和生命安全。过去，人们熟知的糖尿病五大并发症是：糖尿病足、糖尿病性心脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性眼病、糖尿病性神经病变。很多人可能还不知道，糖尿病又有了第六大并发症

——牙周病。

牙周病，被忽略的糖尿病并发症

牙周病被称为“被忽略的糖尿病并发症”，因为大多数糖尿病的治疗计划、教育项目及并发症监控措施中都没有牙周病的内容。很多人认为牙周病的最大危害就是掉几颗牙，与致残、致死的5大糖尿病并发症比起来算不上什么。真是这样吗？

事实上，糖尿病患者并发牙周炎绝不仅仅是掉几颗牙那么简单。越来越多的证据表明，一方面糖尿病会增加牙周病的发病，另一方面牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制。也就是说，糖尿病和牙周病存在相互作用。此外，牙周病还会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。

由此可见，我们对牙周病这个糖尿病第六大并发症可不能等闲视之。

牙周病，让糖尿病患者雪上加霜

有人要问：“牙齿离胰腺、心脏、肾脏很远，它是怎样影响这些重要脏器的呢？

大家知道，牙周病是牙齿周围组织（包括牙龈和牙槽骨）的炎症性病变，这种牙周炎症一般并不引起患者疼痛，所以很多患者没有意识到它的严重性。已有研究显示，一个重度牙周炎的溃疡面积相当于一个人的巴掌那么大。我们可以想象，这么大的溃疡面积，会有多少细菌生活在上面，每天要产生多少有害物质！正是这些有害物质（包括细菌、细菌产生的毒素和人体产生的各种细胞因子等）通过溃疡进入到人体血液中，流向人体各个脏器，改变着这些脏器的微生态环境，使本来就有血管病变的胰腺、心脏、肾脏等重要脏器雪上加霜。

由此，我们不难理解，为什么牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制，会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。

牙周病，主要表现为牙龈炎、牙周炎

糖尿病患者发生牙周病并不可怕，因为绝大多数牙周病是可防、可控、可治的，可怕的是认识不到它的存在。牙周病的临床表现主要有2种：牙龈炎和牙周炎。

牙龈炎  发生牙龈炎后，多数患者无痛，牙龈边缘红肿，刷牙、用牙线或咬硬物时牙龈易出血，如果同时伴有口臭、牙龈出血及发热等症状，可能是急性溃疡性牙龈炎。如果在牙龈炎阶段没有得到及时的治疗，有可能发展为牙周炎。

牙周炎  没有洁牙或未进行牙周治疗的患者，口腔卫生较差，易发生牙周炎，牙面上可见牙石和菌斑，牙龈缘红肿、松软，牙及牙龈之间可探及牙周袋，牙龈溢脓，刷牙、用牙线或咬硬物时牙龈出血，牙龈退缩，牙冠变长，有时有牙齿松动、牙缝增宽、口臭及口腔异味等。

如果糖尿病患者出现上述一项或几项临床表现，就表示可能患有牙周病了，一定要及时去看牙医，有条件的最好到牙周专科就诊。

糖尿病并发牙周病，医学界日趋重视

全世界的牙周病权威专家聚集一堂，集中讨论了糖尿病并发牙周病的科研和临床问题，并分别针对牙科医生以及糖尿病患者提出了指导意见和建议。

对牙科医生的9项要求：

1.告知糖尿病患者，糖尿病会增加患牙周病的风险，一旦并发牙周病，将使糖尿病的血糖控制变得更难。而且牙周病会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。

2.告知糖尿病患者，应进行一次全面的口腔检查，包括牙周状况评估。

3.如果患者被确诊为牙周炎，应该建议患者进行合适的治疗；如果患者没有牙周炎，也应告知患者预防措施以及定期进行牙周检查。

4.发现糖尿病患者出现急性口腔或牙周感染，应给予及时的口腔或牙周治疗。

5.如果糖尿病患者有大范围的失牙，应鼓励患者修复失牙以改善咀嚼功能，以利于摄入合适的营养。

6.应对每个糖尿病患者进行口腔卫生教育。

7.应该评估糖尿病患者其他潜在的口腔并发症，包括灼口症和念珠菌感染。

8.对于6岁以上的儿童和青少年糖尿病患者，应推荐每年做牙齿口腔检查以发现牙周病的早期症状。

9.对于无糖尿病诊断、但有牙周炎的患者，如果存在明显的2型糖尿病风险因素，应建议患者看糖尿病专科医生以进行合适的检测。

对糖尿病患者的7条建议：

1.糖尿病患者应知道，你有更多机会患牙周病。

2.一旦牙科医生诊断你有牙周病，你应该接受牙科医生的建议做合适的治疗。这可能需要复诊几次才能完成，而且牙周病像糖尿病一样是慢性病，需要终身维护。

3.你还需要在家认真地清洁好你的牙齿。

4.你应该了解，牙周病如果不治疗会导致失牙，而且可能使你的糖尿病更难控制。

5.因为牙周病可以毫无症状地发病和进展，所以即使现在牙科医生告诉你没有牙周病，但作为糖尿病治疗计划的一部分，需要定期做口腔检查。你的牙科医生可以为你发现牙周病的早期症状。

6.糖尿病患者还可能患灼口症、口腔真菌感染，或发生口腔伤口的不良愈合。

7.你如果没有糖尿病，但牙科医生鉴别出你有包括牙周病在内的糖尿病风险因素，接受建议去做一个内科检测是重要的。内科医生可以给你合适的建议和治疗。然后，要记得告诉牙科医生有关你的内科检测结果。

专家介绍

广东省口腔医院教授、主任医师、博士生导师。主要从事牙周病病因与防治、牙周病与全身健康关系的研究。