确诊为高血压后要复查什么？

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科
上海市高血压研究所教授 王继光

已确诊为高血压并接受降压药物治疗的患者，需要进行复查。除了进行血压监测、观察降压治疗效果外，还需要定期做一些其他检查，以观察血管、心、脑、肾、眼底等靶器官损害情况，观察有无其他合并症或危险因素，同时检查可能受降压药物治疗影响的一些指标，如肝功能等。

复查靶器官损害情况

高血压主要损害血管、心、脑、肾、眼底等器官组织，高血压患者应在医生指导下，选择一些切实可行的检查项目，判断靶器官的损害情况。基本检查项目包括：①血压，测量四肢血压，计算臂/踝血压比值，评估双侧上肢与下肢之间的血压差别，及时发现外周动脉疾病。②颈动脉超声，检查双侧颈动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉，观察有无动脉粥样硬化斑块形成、斑块大小及颈动脉内中膜厚度。③心电图，观察有无左心室肥厚、心律失常及ST-T改变。④超声心动图，观察左心室、左心房、升主动脉的结构，检测左心室功能（包括舒张功能）。⑤尿白蛋白/肌酐比值，检测尿白蛋白排泄量（以早晨第一次尿最好，随机尿也可以），通常需要同时进行尿常规检查，以排除尿路感染导致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸，评估肾脏功能。

如有需要，高血压患者还应检查眼底，检测脉搏波传导速度、中心动脉血压等大动脉功能指标，检查血管内皮功能、自主神经功能及更加敏感的肾功能指标（如胱抑素C）。若无急性脑卒中病史，通常不需要进行颅脑CT或磁共振检查。

复查危险因素控制情况

高血压患者复查时，除靶器官损害的评估外，还应观察有无增加心血管疾病风险的其他疾病或危险因素，主要为血糖和血脂。检查项目包括：空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等。如果空腹血糖明显升高或偏高，则需要进行糖耐量检查，或检测糖化血红蛋白，以确定是否患有糖尿病；如果血脂有明显异常，还需检测载脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

复查药物治疗相关指标

检查项目通常包括：①血常规、肝功能，这些指标可以反映身体一般情况，虽然大部分降压药物对血常规和肝功能无明显影响，但若这些检测指标出现明显异常，患者应更加慎重地选择降压药物。②血浆肾素、血醛固酮，这些指标和使用降压药物有关，尽管检测结果会受到降压药物的影响，但明显异常时仍有重要临床意义。通过检测血浆肾素与醛固酮水平，可以判断是否有醛固酮增多症。若肾素水平较高，醛固酮水平也较高，常提示肾素血管紧张素系统被激活或过度激活，在排除肾动脉狭窄的情况下，通常使用肾素-血管紧张素系统抑制药物（如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等）；若肾素水平较低，而醛固酮水平较高，醛固酮与肾素的比值达到了一定标准值，提示可能为原发性醛固酮增多症，需进行更多检查，以明确诊断。

复查频率因人而异

如果患者检查没有发现明显异常，通常可以每年或更长时间再复查；如果检查发现异常，或病情有变化时，应增加检查频率，每6个月或3个月复查一次；病情特别严重时，应每月复查。