中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科主任医师 刘荣森
困惑一：坚固的牙齿是如何被 “蛀坏” 的？
牙本质为牙齿主体，其内有许多小管。牙齿的牙冠部覆盖着坚硬的牙釉质，牙根部则覆盖着薄层牙骨质。牙齿内部有细窄的管道和腔室，被称为根管和髓腔，其内充满着含有血管和神经的牙髓（俗称 “牙神经”）。牙髓“钻过”牙根尖处唯一的细小出口（根尖孔），与牙槽骨中的牙周膜连接，维持着牙齿的活性。
在以细菌为主的多因素（牙菌斑、食物等）作用下，牙体硬组织发生慢性、进行性破坏，脱矿形成牙洞；若不加控制，可逐渐影响牙齿深部，引发不同病理改变。病变发展过程中，患者常有不同程度的牙齿酸胀、疼痛症状；照镜子时，有时可见牙齿上有“黑线”“黑洞”。龋病若不及时治疗，可进一步导致牙髓及颌骨病变。
困惑二： “蛀牙”有哪些表现？
早期的牙齿龋坏常较为表浅。例如，由于后牙咬合面上有深浅不一的窝沟，细菌和食物残渣易堆积于此。因此，早期牙齿龋坏好发于后牙咬合面，沿窝沟发生的龋蚀呈不规则的“黑线”，随着龋蚀发展、扩大，局部牙质崩解，便形成了黑褐色龋洞。根据蛀蚀深度，龋洞大致分为浅、中、深三类。浅龋局限在牙釉质内，中龋“到达”牙本质层，深龋则“蔓延”至接近牙髓腔。中、深龋患牙遇刺激时，多有不同程度的酸痛症状。若深龋内的细菌及其产物“侵入”牙髓组织，会导致牙髓炎，甚至牙髓坏死。此时，患者对刺激更敏感，进而出现自发性剧烈疼痛。到了这一阶段，患者大多不能明确指出病牙的具体位置，甚至分不清痛感位于上牙还是下牙。
困惑三： 牙痛缓解，是不治而愈了吗？
牙髓完全坏死后，牙痛症状可能会减轻，甚至消失。此时，切不可误认为牙病已痊愈。患者若不及时接受治疗，牙髓内的坏死组织可不断渗出至根尖孔，使牙周膜和牙槽骨发炎，形成轻重不一的根尖周炎症和颌骨病变。根尖周炎症急性发作时，患者能够明确指出痛牙的位置，牙痛剧烈、难以咀嚼。患牙周围牙龈可有肿胀、化脓，严重时，患牙一侧的面部也会肿胀，甚至造成间隙感染和中毒性休克。
困惑四： 感到牙痛，但未发现 “黑线” “黑洞”，是蛀牙了吗？
许多牙病，如龋齿、牙齿楔状缺损、牙齿磨耗、牙冠折裂等，会造成牙齿最外层的牙釉质被破坏，使牙本质暴露，冷、热、酸、甜等可直接刺激牙本质，便引发牙齿酸痛。此外，牙周炎患者牙根周围的牙槽骨被破坏、吸收，外表的牙龈也随之退缩（牙龈萎缩），牙根暴露，遇到冷、热等刺激时，牙齿也会有酸痛感。与龋齿不同，虽然这些牙病可引起不适，但患牙外形大致完整。
另外，如果龋坏处位于牙齿窝沟深部（隐匿龋）或位于与其他牙齿邻接的侧面（邻面龋），也未必能直接看到“蛀洞”。
困惑五： 为什么补牙前，要先“钻洞”？
补牙时，最可怕的莫过于“钻洞”。牙钻就像外科医生的手术刀。龋洞四周有许多脱钙的腐坏牙质，牙科医生必须先用牙钻将腐坏的牙质磨除，露出新鲜、健康的牙质后，再用补牙材料修复龋洞。有时候，医生为形成利于修复材料固位的几何外形，也需要用牙钻进行磨切预备窝洞。如果龋洞较深，医生会先用氧化锌丁香油、磷酸锌、氢氧化钙等垫底材料覆盖洞底，“安抚”、保护牙髓等作用，然后用适当的补牙材料将牙洞“填平”。
困惑六： 补牙后，牙痛更明显，是治疗失败吗？
补牙后，有些患者感觉牙痛更剧烈，甚至治疗前没有不适的患牙也痛了起来，疼痛包括冷、热等引起的刺激痛，对牙或咬合时发生的咬合痛，无缘无故的自发痛，等等。刺激痛可能为补牙操作激惹牙髓所致，大多可自行缓解。咬合痛多因补牙材料过高所致，须进一步调磨牙齿；达到正常的咬合关系后，咬合痛可消失。出现自发痛，或冷、热刺激疼痛加重等情况，可能为牙髓 “受伤” 或牙髓炎所致，患者应及时复诊，必要时须进行牙髓治疗。
专家介绍
中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科主任医师、教授，中华口腔医学会全科口腔医学专业委会常委，北京口腔医学会牙周病学专业委员会副主委。擅长复杂牙体保存修复、口腔种植、牙周病综合治疗、老年口腔保健等。
