上海市精神卫生中心主任医师 乔颖

停药前应搞清兩个问题

随着抑郁症发病率的增高和社会对疾病认知度的提升，越来越多的人开始接纳“抑郁症以药物治疗为主”的观念，而患者最大的疑虑也由“我要不要吃药”转变为“我什么时候能停药”。临床实践证明，患者停药前一定要搞清两个问题。

1. 治疗是否成功？

治疗成功是停药的前提。治疗成功的状态是什么呢？简单讲，就是经过规范治疗，患者的症状完全消失，生活恢复常态。

2. 有无复发风险？

有复发风险者是抑郁症的“高危人群”。抑郁症復发的危险因素主要包括发病年龄早、合并焦虑等精神障碍或躯体疾病、有家族史、持续存在心理应激、慢性失眠、残留症状持续存在和负性的认知观念等。如果患者存在多个危险因素，抑郁症复发风险会明显增加，停药更要谨慎。

抑郁症治疗需要三个阶段

抑郁症是一种高复发性疾病，目前倡导全病程治疗，分为三个阶段。

1) 急性期治疗：目的主要在于消除症状，需持续1~3个月；

2) 巩固期治疗：目的是防止症状复燃，至少需4~6个月；维持期治疗：目的是预防复发。

3) 维持治疗应持续多久：

目前有关维持治疗时间的长短尚未达成共识。多数学者认为，首次抑郁发作且经药物治疗获得临床缓解的患者，药物的维持治疗需6个月~1年；若为第2次发作，建议维持治疗3~5年；若为第3次发作，则应长程治疗，甚至终身治疗。在临床实践中，医生会根据患者的起病年龄、病情严重程度、自杀风险等因素进行综合考虑，确定适合的维持治疗时间。在病情稳定的前提下，可缓慢减药直至停药，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现苗头，要迅速恢复原有治疗。

早发现、早治疗，才能早停药

虽然患者的情况不同、抑郁症药物治疗的时间不同，但病程的自然演变还是有规律可循的：抑郁发作次数越少，复发概率越小，药物治疗缓解后停药的可能性越大，停药时间也越早。所以，对抑郁症患者来说，早发现、早治疗、彻底治疗十分重要。

抑郁症停药有 “技巧”

首先，停药时要避开抑郁症容易复发的季节，如秋冬季。其次，不要突然停药，不少抗抑郁药突然停用会出现头晕、头痛、恶心、失眠、焦虑等“撤药反应”。再次，停药时间要避开容易引起重大压力的事件，如考试、升学、婚嫁、买房等。当然，最重要的一点是，停药一定要在正规医院的医生指导下进行，切不可自行减药和停药，否则很可能前功尽弃，并且要花费更长的时间去治疗，得不偿失。

特别提醒

* 停药后2个月复发风险比较高，要密切观察情绪、睡眠等情况。

* 社会支持，心理治疗、运动等可减少复发风险。

专家介绍

上海市精神卫生中心主任医师擅长各类精神障碍的早期干预和诊疗，尤其是女性心理问题、双相障碍、抑郁症、躁狂症、精神分裂症、慢性酒依赖的诊断和治疗。