上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授 郭冀珍
近日，网上登载了一则有关“硝苯地平普通片（心痛定）导致心肌梗死的危险率增高至58%～70%”的消息，引起了广大服药者的恐慌。
长期大剂量服用心痛定会引起心肌梗死
心痛定的化学名为硝苯地平，属于短效的二氢吡啶类的钙离子拮抗剂。从20世纪60～70年代起，该药被推广用于治疗不稳定心绞痛和急性心肌梗死等，因此顾名思义“心痛定”。由于心痛定能阻断钙离子进入细胞内，扩张全身动脉，故也用于高血压治疗。20世纪80年代以后，由于心痛定能达到满意的降压效果，又无明显肝肾损害，临床使用安全有效，故在国内应用日趋广泛。
但是，此后国际上经过较严格的大批冠心病患者的临床试验发现，服用心痛定有时弊大于利，它可增加心肌梗死和梗死后死亡的危险，而且用药量越大，危险越大。在临床上，常可见一些高血压合并冠心病的患者，在长期大剂量服用心痛定后，如果突然停服心痛定，可能出现停药综合征，诱发心绞痛甚至心肌梗死。而已经发生急性心肌梗死的患者，如果在心梗早期使用心痛定，也可因心肌缺血加重引起死亡。鉴于长期高剂量的服用心痛定（如每天大于50毫克）会增加患者的死亡率，所以专家建议，长期大剂量使用心痛定时一定要小心，而严重高血压合并冠心病的患者应慎用心痛定。
心痛定对老年高血压患者是适用的
当然，不是所有高血压患者都不能使用心痛定。在20世纪70～80年代，上海市高血压研究所曾进行“上海老年高血压硝苯地平试验”，有1632名60～79岁的患者参与试验，他们均服用了短效制剂的心痛定，每天10～60毫克。结果发现，心痛定可使卒中及严重心律失常的发生明显减少，充分肯定了心痛定对老年高血压患者是适用的。从卫生经济学的角度考虑，心痛定因其价格低廉，在普及高血压治疗、提高国民高血压的治疗率方面，还是有积极意义的。
另外，单用心痛定降压疗效不佳者，可加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，或有减慢心率作用的非二氢吡啶类钙拮抗剂，如异搏定、恬尔心，不但可以降低血压，还可减少心痛定的不良反应，起到取长补短的作用。
可以长期服用硝苯地平长效制剂及缓释片
近20年来，医药专家对硝苯地平的剂型进行了较大改革，使硝苯地平由短效的、只能维持4～8小时的心痛定，变为一天一次的长效制剂，如拜新同控释片，及一天两次的缓释片，如国产的硝苯地平缓释片。拜新同控释片采用激光打孔的新技术，使硝苯地平药物能以一定速度在24小时内缓慢而均匀地从药片中释放出来，保证长久而缓慢的平稳降压，同时减少了因为起效快而易引起的急性低血压，以及反射性兴奋交感神经引起的心动过速等心痛定的不良反应。国产的硝苯地平缓释片也可缓慢平稳地降低血压，减少副作用。因此，高血压患者可以长期使用长效的缓释或控释剂型的硝苯地平降低血压，也可使用长效的缓释或控释剂型的硝苯地平治疗冠心病。
心痛定作为短效钙拮抗剂，可以有效降压，适用于基础心率偏慢的高血压患者临时降压，对心绞痛亦有一定疗效。但是大剂量长期使用一定要小心，合并严重冠心病的高血压患者也须慎用，已经发生心梗者早期应禁用。另外，长效制剂及缓释片硝苯地平可以缓慢平稳降压，高血压患者可以长期用于降血压，同时治疗冠心病。
专家介绍
郭冀珍 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授、主任医师，全国健康教育首席专家，中国健康教育协会常务理事，中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心主任。擅长高血压的鉴别诊断，各种继发性高血压，高血压合并糖尿病，以及高血压并发脑、肾损害的诊治。
