山东大学附属济南传染病医院主任医师 汪明明
黄疸，是指血清胆红素升高引起的人体皮肤和眼珠发黄。胆红素是人体的一种代谢废物，来源于衰老死亡的红细胞所释放的血红蛋白，肝脏是处理这些代谢废物的重要场所。肝炎是引起黄疸的重要因素，但胆红素的代谢有很多复杂环节，如肝细胞的酶系统是否完整、胆道系统是否通畅等，所以黄疸不一定都因肝炎而致。
案例1 张大爷患有慢性乙肝，长期服用抗乙肝病毒药物，病情一直比较稳定，但最近食欲下降，有时感觉右上腹不适，更重要的是眼珠和皮肤明显发黄。女儿根据以往的经验，认为他乙肝复发了，所以给父亲加上了利胆药。但一周过去了，张大爷症状并未好转，眼珠和皮肤反而越来越黄，大便颜色发白，无奈之下女儿带他去了医院。经检查，被诊断为胰头癌，接受手术治疗后康复出院。
专家点评：胰头癌可阻塞胆总管在十二指肠的开口，导致胆汁排泄不畅，出现黄疸。病人早期不会有明显不适，但大便会逐渐发白，如陶土色。血清总胆红素升高，以直接胆红素为主，并有碱性磷酸酶和转肽酶升高。胰头癌好发于40岁以上的中老年人，这一人群发生“无痛性黄疸”要高度警惕胰头癌的可能。阻塞性黄疸禁用利胆药，病人或家属不要凭经验用药。
案例2 小田是位登山爱好者，但最近每次登山回来，夜间的尿液就发黑如酱油色，休息几天会好转。这几天，小田逐渐出现眼珠和皮肤发黄，并有乏力、头晕和腰痛等症状，检查发现转氨酶略升高，胆红素比正常值高了3倍多，还有中度贫血。社区医生以“急性肝炎”将小田转诊到上级医院，最终小田被诊断为“阵发性睡眠性血红蛋白尿”。
专家点评：阵发性睡眠性血红蛋白尿可能与病毒、化学毒物等因素导致血细胞分化缺陷有关，感冒、劳累可诱发。黄疸是因反复溶血所致，红细胞溶解后释放出的血红蛋白远远超出了肝脏的代谢能力，总胆红素升高，以间接胆红素为主，碱性磷酸酶和γ-谷氨醯转肽酶不会升高，转氨酶正常或略有升高，病人多同时伴有贫血。随着时间的推移，本病会自然缓解，避免诱因可减少复发。
案例3
小孔最近一直很苦恼，因为他找工作查体时被发现血清胆红素升高，有时眼珠会轻度发黄。到医院就诊，却没有发现病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等常见肝病。专家会诊后，认为他患有“先天性非溶血性黄疸”。
专家点评：先天性非溶血性黄疸是肝细胞中一种代谢胆红素的酶缺乏所致，表现为总胆红素轻度升高，其中以间接胆红素升高为主，转氨酶不高，病人无自觉症状，查体有时发现眼珠轻度发黄，不影响肝脏功能，更不影响寿命。遇到这种情况，病人一定不要自寻烦恼，可多咨询医生，学习或工作受阻时可由医生出面帮助解释。
案例4
国庆节假期，小红跟妈妈去了乡下姥姥家。回城后3天，小红出现皮肤发黄现象，特别是手掌、脚掌比较明显。“这不是黄疸吗？”妈妈一着急，带小红到医院检查，发现总胆红素轻度升高，但转氨酶正常。医生追问病史，得知小红在姥姥家吃了大量柑橘（姥姥家种柑橘），于是进行了进一步检查，发现血清胡萝卜素含量显著增高，诊断为“高胡萝卜素血症”。
专家点评：高胡萝卜素血症又称“假黄疸”，是由于大量食用胡萝卜素含量高的食物所致，如胡萝卜、南瓜、柑橘和芒果等。体内胡萝卜素过剩，黄色素沉积，就会导致皮肤黄染。血清胆红素检查一般采用的是比色法，血液中的大量胡萝卜素会干扰胆红素的检测结果。高胡萝卜素血症无需治疗，停止食用相关食物后会自然缓解。准备检查肝功能者，一周内最好不要食用含胡萝卜素高的食物，以免影响检查结果。
汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师，教授。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊疗，及其危重疾病的抢救。
