复旦大学附属华山医院感染科  王新宇  张文宏（主任医师）

生活实例

两个月前，大学生小刘独自一人背起行囊，去印度西南部旅游。回国后，小刘感觉乏力，并出现发热、躯干部出现散在红色皮疹，体温高达39.5℃，去当地医院就诊，检查血、尿常规和肝、肾功能，结果基本正常，血涂片没有找到疟原虫，胸部CT也没有发现明显异常。接受头孢菌素抗感染治疗后，高热未退，其后几天血小板突然下降，并出现肝功能异常，遂转入我院。经过积极治疗，小刘的症状逐渐好转，入院5天后血小板恢复正常，病情平稳。2周后，上海市疾病预防控制中心报告显示,小刘的登革热抗体IgM为阳性，结合其临床表现，我们诊断她为登革热。

像小刘这样的患者，在临床上并不少见。近年来，随着出境游人数的增加，旅行归来后因发热等症状前来就诊的患者越来越多。旅行归来，可能带回哪些陌生又危险的疾病呢？

1.疟疾

疟疾是由疟原虫引起的寄生虫感染性疾病，由雌性按蚊叮咬引起流行区人与人之间传播。疟疾主要在热带地区流行，每年约有2亿人患病，其中60% 发生在非洲撒哈拉沙漠以南地区。

疟疾通常表现为流感样症状，如头痛、寒战、肌肉疼痛及不规则热；有时可出现发热、呕吐、腹痛、腹泻，易与肠道感染混淆；累及脑、肺、肾等脏器引起严重损害时，需考虑重症恶性疟。如果有疟疾流行区的旅行史，任何一个发热病人都应考虑疟疾的可能性。

2.登革热

登革热是由登革病毒经蚊虫传播引起的急性传染病，多见于热带和亚热带地区。从南亚和东南亚地区旅行归来的发热患者，登革热占绝大部分。我国各省均有输入性病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份曾有本地登革热流行，主要发生在夏秋季。

登革热主要表现为高热、头痛、肌肉和骨关节剧烈酸痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少等。虽然多数患者可以自愈，但严重者会出现休克、出血或多脏器功能损伤等，可危及生命。检测登革热IgM抗体，可确诊登革热。

3.寨卡病毒病

寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，通过蚊虫叮咬传播，主要在热带及亚热带地区流行。目前，非洲、亚洲、欧洲、美洲的60个国家有寨卡病毒传播的证据，我国也有输入性病例报导。

与登革热类似，寨卡病毒病可表现为发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节疼痛、虚弱、头痛。但这些症状往往较轻，预后也较好。因寨卡病毒感染可导致小头症等出生缺陷，因此世界卫生组织建议孕妇不要前往寨卡病毒流行区域旅行。血液、尿液检测到病毒核酸，是病原学确诊的依据。如果核酸阴性，应进一步进行抗体检测。

除上述几种疾病外，蚊虫还可传播基孔肯尼亚热、黄热病。其它常见的虫媒传染病包括莱姆病（蜱虫传播）、恙虫病（恙螨传播）、鼠疫（跳蚤传播）和昏睡病（采采蝇传播）等。一项针对回国旅行者所患疾病谱的研究发现，虫媒传播疾病超过呼吸道和水源传播疾病，占所有报告病例的40%。

专家提醒：去热带（全年）、亚热带（夏季）旅行，可在出发前到医院的旅行门诊咨询，接受专业指导，并采取适当的预防措施。比如，应住在纱门、纱窗完好的室内；如果房间没有安装纱门、纱窗，须在蚊帐内就寝；户外活动时，应尽量穿长袖衣服和长裤；皮肤表面涂擦避蚊胺等驱虫剂，可有效预蚊虫叮咬；衣物和蚊帐可用含扑灭司林的溶液喷雾处理。

专家简介 张文宏  复旦大学附属华山医院感染病科主任、主任医师、教授，中华医学会上海感染病学会副主任委员。重点从事慢性乙肝、慢性丙肝、肝硬化、不明原因肝功能异常等各类感染性疾病和肝病的诊治，擅长抗病毒与抗菌药物的合理应用等。