同济大学附属东方医院护理部主任护师 周如女
以老年人居多的脑卒中、帕金森病、骨折、瘫痪、临终状态或疾病康复期等患者，无法下床活动，需要长期卧床或短期制动。不少长期卧床者活动受限，不能自主翻身，不仅严重影响肢体活动能力，还容易出现尿路感染、便秘、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症。卧床体位不合理还会造成关节和软组织肿胀、挛缩、脱位，以及皮肤损害，导致足下垂、膝关节畸形、肩关节或髋关节脱位、压疮等。保持合理的体位可帮助卧床患者维持良好的血液循环，改善肢体运动功能，减少并发症，有利于后期康复，提高生活质量。
1.仰卧位
仰卧位可改善脑梗死急性期患者的脑血流阻碍，降低血栓形成风险；促进脑出血恢复期患者的静脉回流，减轻脑水肿；缓解颈椎病患者的颈椎压迫，使其更舒适。
患者处于仰卧位时，可在其肩关节、骨盆、膝关节和下肢处各放置1个软枕，以防止肩关节后缩、骨盆后倾、伸肌痉挛和下肢外展，保持上肢伸展，膝关节轻度屈曲。
2.去枕平卧位
神志不清的患者应采取去枕平卧位，以防止唾液、痰或呕吐物等流入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
取去枕平卧位时，应使患者头偏向一侧，双臂放于身体两侧。可将枕头横放于头顶与床头之间，以防躁动不安者撞伤头部。
3.侧卧位
侧卧位常与仰卧位交替，用于瘫痪、临终等不能自行翻身，需要照护者协助变换体位的患者，以防止局部组织和皮肤因长期受压而发生压疮。侧卧位包括健侧卧位（健侧肢体在下，患侧肢体在上）和患侧卧位(患侧肢体在下，健侧肢体在上)。偏瘫患者应采取健侧卧位，可预防关节和肌肉痉挛等并发症，促进偏瘫肢体的功能恢复。大咯血和化脓性中耳炎患者应采取患侧卧位，以防止血凝块阻塞支气管引起呼吸困难，促进化脓性分泌物自然流出。
取侧卧位时，先使仰卧的患者双手交叉放在腹部，膝盖微屈曲，照护者双手分别托住患者的肩部和膝盖，将其翻转向照护者方向，然后将患者移向床中间，最后用垫枕等辅助工具协助其保持侧卧位。取健侧卧位者，可在躯干前后方各放置1个软枕，使其完全侧卧，保持患侧肩部和上肢充分前伸，肘关节伸展，下肢成自然的半屈曲位。取患侧卧位者，头部宜放置在与肩齐高的软枕上并稍向前屈，后背以软枕支撑，保持患侧肩部充分前伸，上肢向外旋，肘关节伸展，下肢成自然的稍屈曲位。
特别提醒：协助偏瘫患者翻身时，应先转动头颈部，再转动肩膀、躯干、腰及下肢。翻身时床边要留有足够的空间，以保证安全。取侧卧位时，要确保患侧肩膀有足够支撑。协助脊髓损伤的患者翻身时，应始终保持脊椎的稳定性，使脊柱保持水平位置，做到轴线翻身。翻身次数不宜过多，翻身角度以45～60度为宜。翻身后要注意摆正患者的功能体位，可在足部垫硬枕，防止足下垂。
4.半坐卧位
半坐卧位适用于而呼吸困难的心肺疾病患者，有利于减轻膈肌对心肺组织的压迫，改善呼吸状况，使呼吸更加舒畅。急性左心衰患者采取半坐卧位，可减少回心血流量，减轻心脏负担。有腹水或盆腔积液者采取半坐卧位，可促使渗出液流入盆腔，有利于限制炎症扩散。腹部手术或外伤患者采取半坐卧位，可减轻腹壁张力，促进伤口愈合。体质虚弱的患者或从长期卧床向站立过渡的患者，也可采取此体位，以避免发生体位性低血压。
取半坐卧位时，如果有摇床，应先摇起床头支架30～50度，再摇起膝下支架，使患者微微屈膝，并在足底放置软枕。如果是普通床铺，可以在床头处放置背靠架或叠起的棉被，在患者膝下放软枕。恢复平卧位时，应先放平膝部，再放平床头。
5.俯卧位
急性呼吸窘迫综合征、肺不张等通气不良的患者需要采取俯卧位，以改善通气情况。
俯卧时，患者两臂屈曲放在头部两侧，头转向一侧，双腿伸直，胸部、髋部及踝部各放置1个软枕。
6.床上坐位
床上坐位适用于疾病恢复期患者，能有效促进肢体功能恢复，显著提高生活质量。
患者处于床上坐位时，可在患者下背部放枕头，使其头部能自由活动，保持躯干直立，髋关节屈曲90度，使重量均匀分布于臀部。可协助患者将上肢放在一张调节桌上，并放置软枕，以避免牵拉患肩或患手。
应用工具，协助保持合理体位
1.护理床：即摇床，包括手动和电动护理床，床的上下段均可升降，可协助患者保持多种体位。
2.垫枕;是临床上使用最多的辅助工具，不同形状的垫枕适用于身体不同部位：C形垫用于抬高颈部及背部；圆柱形垫或三角垫应用于背部，帮助身体保持侧卧位；U形垫用于抬高四肢，预防前臂、腕、腿、足跟等部位压伤；O形垫常充当坐垫、靠垫、俯卧位头垫、肢体局部垫等；枕状垫用于垫脚或做抱枕、靠垫等；条形垫用做坐垫、靠垫、侧卧垫等，具有可按照需求灵活变形的特点；工形垫用于两腿之间的支撑，避免下肢叠放而导致压疮。
3.充气床垫:体弱无力、肢体瘫痪或意识丧失等无法自主调整体位的患者，可酌情使用充气床垫，避免压疮。
专家介绍
同济大学附属东方医院护理部主任护师，同济大学附属东方医院急危重症片科护士长，上海市护理学会灾害护理专委会副主任委员。
