河北医科大学精神卫生研究所 王育梅 王学义（主任医师）
王女士觉得自己真的生病了，每天晚上睡不好觉, 醒后难以再入梦乡；白天头昏、头痛，感觉疲劳、胸闷、心悸、腹胀、记忆减退, 有时还尿频、尿急。她跑了好多家医院, 除了儿科未看过外, 其他各科都看了；做了各种全身性检查, 包括X线、胃镜、心电图、脑电图、CT、磁共振等检查项目。然而，检查结果一切正常。
王女士感觉非常迷惑，不知道自己生了什么病。后来，有医生推荐她来精神心理科就诊。接诊的医生了解情况后，诊断她患有抑郁症，让她每天服用一粒抗抑郁药。1个月后，王女士身体的不舒服症状逐渐减轻。她很困惑：自己感觉身体不舒服，怎么会是抑郁症呢？
抑郁症也可表现为“身体不舒服”
抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，有三大核心症状（即抑郁“三联征”）和七条附加症状。
抑郁“三联征”：情绪低落，思维迟缓，运动抑制。
附加症状：自信心丧失或自卑，无理由的自责或过份的罪恶感，反复出现自杀的念头，精神运动性改变，睡眠障碍，食欲改变，躯体症状。
需要特别提醒的是，抑郁症可表现出躯体症状，就是各种身体的不舒服，医学术语叫“自主神经系统功能紊乱”症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、胃胀、恶心、呕吐等。正因为抑郁症可表现为身体不舒服，所以这类患者会多次就诊于消化科、心内科、中医科等科室，常被误诊为某些躯体疾病。此类抑郁症也称隐匿性抑郁症。
隐匿性抑郁症
在中老年人中比较常见。主要表现为反复或持续出现的各种躯体不适和自主神经症状。具体表现有以下特点：
● 内脏或自主神经系统症状最多见, 如表现为头晕、头痛、失眠、疲乏无力、胸闷、心悸、食欲不振、腰背酸痛、恶心、呕吐、大小便障碍及性欲减退等。患者常主诉多，且诉说的内容变化多, 描述不清。
● 患者常有疑病症状, 反复进行多种检查, 绝大多数无异常发现。
● 症状可以突然出现,长期存在。
● 由于躯体症状十分明显，患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状。患者多不找精神科医生，而去其他科就诊，但是躯体检查多无异常。患者十分痛苦，却不知道具体是什么病因。
诊断须明确，治疗要全面
为明确诊断隐匿性抑郁症，医生首先会要求患者提供详细病史，进行专科辅助检查,以排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪。如果患者没有明显的躯体疾病，则需要接受专业的精神科医生的检查，完成相关抑郁量表或者仪器检查，评估情绪状态。比如，精神科医生会询问患者：是否在生活中遇到了一些不愉快或者压力性事件，如婆媳关系不和睦、同事关系紧张、工作压力大、不适应新的学习环境等；是不是没有办法解决问题，不得不独自面对困难。
不管诊断为哪种类型的抑郁症，都应及早治疗。除服用抗抑郁药物外，心理治疗对隐匿性抑郁症患者尤其重要。隐匿性抑郁症患者对症状采取负性评价及不接受的态度。比如，他们时常对自己说：我的病总是治不好, 家人都为我焦急, 我是别人的负担,活在世上没有用； 我对性生活不感兴趣, 愧对于爱人；心脏不舒服, 可能患心脏病了……他们希望能尽快将病情控制, 害怕症状加重, 结果反而加重了抑郁情绪；他们对症状过份关注，反而抑郁症状越发严重；他们对症状持有负性评价, 对自我及周围环境的事物也消极对待, 最终形成抑郁的恶性循环。心理治疗的目的是改变患者对抑郁症状的负性评价和态度。
专家介绍
王学义，河北医科大学精神卫生研究所主任、主任医师、教授、博士生导师，河北省精神疾病司法鉴定中心主任，河北省心理卫生学会常务副理事长，河北省医学会精神病学分会副主任委员。擅长精神科各类疾病的诊治、心理咨询和治疗、精神康复训练等。
