北京协和医院妇产科教授 史宏晖

    作为一个妇科肿瘤医生,我的每个门诊都被满脸愁苦或焦虑的老女人、大女人和小女人包围着。今天,我就来讲讲她们的故事吧。

    老吴,70岁,工人,退休10年。最近5年,她下身总是出血。老吴没有女儿,只有两个儿子在外地工作。家住偏远小镇的她,既担心干扰儿子们的工作,又不好意思和他们说自己出血的事,只能默默忍受着。直到半个月前,老吴感到腰痛、腹痛明显加重,夜不能寐,大便困难,这才把自己的情况告诉了儿子们。于是,我在诊室里见到了面色蜡黄,步履蹒跚的老吴。经体格检查,我发现老吴的宫颈大得像拳头,表面像菜花,稍微一碰,出血汹涌。我给老吴做了一系列化验和检查,结果提示她严重贫血、肾功能不全、宫颈癌晚期。与放疗科讨论研究后,我们让老吴做了放疗和化疗。经过治疗,老吴的出血停止了,肿瘤缩小了,大便顺畅了。但即使如此,她的预后并不乐观。

     大李,44岁,国企高管,精明能干,日理万机。单位每年一次的体检经常错过,要么出差,要么赶上“大姨妈”。不知不觉中,她已经有8年没体检了。由于身体没有不适,大李并未介意。三个月前,严谨的她惊讶地发现,每次性生活后总有淡淡的出血。行事缜密的她意识到问题的严重性,推掉了所有工作,生平第一次请假来医院看病。经检查,我发现大李的宫颈上长了一个草莓样的肿物,我取下一块组织送病理科化验,结果是宫颈癌。幸运的是,各项检查显示大李患的是早期宫颈癌。我给她做了手术,扩大子宫切除、保留卵巢。现在,大李又像以往一样活跃在工作岗位上,但不同的是,她每年会抽半天时间去医院做体检。

    小萌,25岁,银行职员,青春靓丽,追求者无数。由于小萌的表姐在医院工作,平时交流比较多,所以小萌格外注意自己的身体健康,单位体检一次都不会错过。这天,她满脸焦虑地来到我的门诊,手里拿着一张检查报告单,上面写着“液基薄层细胞检测(TCT):高度病变,人乳头瘤病毒(HPV)16(+)、18(+)。”经阴道镜检查和宫颈组织学检查后,我诊断她患有宫颈癌前病变,为她做了宫颈锥形切除手术,切除了宫颈病灶,保住了子宫。没过多久,微笑又回到了小萌的脸上。

    三个女人的故事讲完了。大家可以看到,小萌的结果是最好的,由于她定期进行身体检查,虽然发生了癌前病变,但由于发现得早,不但保住了子宫,而且对今后的生活和长期生存都没有任何影响。大李由于工作繁忙、忽略了体检,但她及时关注到自己身体发出的警告,在医生的帮助下,治愈了疾病。而老吴是最不幸的,平时不仅不检查身体,而且完全不顾身体发出的警报,任由疾病进展到晚期,医生能做的只是缓解她的症状,尽量延长她的生命。

    经过广大医务工作者和科学家的不懈努力,已经找到了宫颈癌的病因,那就是人乳头瘤病毒(HPV)感染。在已发现的40多种生殖道HPV类型中,15种具有高致癌性(即高危型)。在超过70%的宫颈癌病例中,可以发现HPV16亚型和18亚型感染(高危中的高危),小萌感染的HPV就是这两种亚型。若病毒感染持续存在,就会引起宫颈细胞增生,并进展为癌前病变。癌前病变若没有及时发现,会发展成早期宫颈癌,大李就是在这个时期发现的。如果还是没有得到及时治疗,将进展为晚期宫颈癌,老吴就是如此,耽误了最佳治疗期。

    由于宫颈癌前病变和早期宫颈癌通常是无症状的,故定期体检对早期宫颈病变非常重要。一般先进行液基薄层细胞检测(TCT)和HPV检测;发现问题,再进行阴道镜检查,就是在放大镜下观察宫颈,对可疑之处进行取样,送病理化验证实有无宫颈癌和癌前病变。小萌就是经过这样的检查,被证实存在癌前病变。一些早期宫颈癌表现为性交后出血和阴道排液。医生可以看到宫颈有隆起、易碎的病变,直接取下这部分异常的组织送病理化验,就可以诊断宫颈癌。

    癌前病变和早期宫颈癌的治疗效果非常好。小萌只做了病灶切除手术,保全了子宫,日后可以和其他年轻人一样结婚生子。大李做了子宫切除手术,保住了卵巢,两个人的生活因为早期诊断和治疗,继续美好如初。如果病变早期没有被及时诊断和治疗,就会出现老吴的的症状,如阴道出血、腹痛、腰痛、排便问题。此时治疗的手段只有放疗和化疗,多数无法治愈,只能缓解症状,延长生存期。

    从以上三个女人的故事,我们可以得出结论,通过定期的体格检查和宫颈TCT和HPV的筛查,可以发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌,彻底战胜它。秘诀就是先下手为强!!

我还要告诉大家一个好消息,那就是预防高危中的高危病毒HPV16和18的疫苗已经问世,在不远的将来将会造福广大中国妇女。我们期待着在未来的某一天,人类通过疫苗接种消灭宫颈癌这一女性健康的杀手!

专家介绍

北京协和医院妇产科主任医师、教授,中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会副主委,中国医师协会科普分会常委,北京市医学会医学科普分会委员。