复旦大学附属中山医院呼吸科教授 白春学
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的具有慢性气流受限特征的疾病。目前全球有6亿人患有慢阻肺。我国男性慢阻肺患病率为12.4%,女性为5.1%。预计到2020年,慢阻肺将成为全球第3位致死病因。
肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也是全球发病率最高、死亡总人数最多的恶性肿瘤。近年来,我国肺癌发病率与死亡率呈明显上升趋势。那么，慢阻肺与肺癌发病有什么关系呢？
“难兄难弟”：慢阻肺和肺癌
流行病学研究表明，慢阻肺患者肺癌发病率高。 美国一项为期5年的研究提示：慢阻肺患者的肺癌发病率高达每年16.7/1000人。多项研究表明，与非慢阻肺者相比，慢阻肺患者肺癌发病风险上升2～6倍；其中，慢阻肺患者伴发鳞癌的比例较非慢阻肺者上升4倍，这种风险与吸烟无关。慢阻肺患者一旦罹患肺癌，其疾病进展较非慢阻肺者快，复发风险也高。目前，已明确慢阻肺是肺癌的危险因素之一。
慢阻肺患者为何更容易罹患肺癌？因为慢阻肺和肺癌同为高发病率疾病，两者的危险因素大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染有关。长期吸烟和受二手烟危害者，或有与环境有害物质接触史者，都是两种疾病共同的高危人群。研究表明，肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应可诱发肺癌发生。循证医学研究也已证实，炎症得到良好控制的慢阻肺患者，肺癌发病率下降。我科既往的研究结果也提示：慢阻肺的炎症微环境可以促进肺癌的进展，只是其作用机制尚未完全阐明。
远离肺癌：慢阻肺患者谨记“16字诀”
1.控制危险因素慢阻肺患者应戒烟。戒烟后，可减慢疾病进展速度，从而降低肺癌发生风险。避开高污染环境，包括减少厨房油烟。注射疫苗，减少呼吸道感染。
2.规范治疗处于稳定期的慢阻肺患者应在呼吸科医生指导下定期进行肺功能检测，并依据病情严重程度使用短效支气管舒张剂、长效β2受体激动剂，以及糖皮质激素吸入剂等药物。已有临床研究表明：通过使用这些药物可明显改善患者肺功能，提高患者运动耐量，减少急性发作，防止病情加重，改善生活质量。一旦出现急性发作，应积极寻找诱因，并酌情使用抗感染、抗炎、解痉平喘、止咳化痰等药物。
3.自我监测慢阻肺患者要经常注意症状变化，如咳嗽的声音是否发生了变化，痰中是否出现了血丝，气喘症状是否在用药后仍未减轻等。一旦出现类似情况，应去医院进行相关检查，包括肺CT检查等。必要时，可能还要进行支气管镜检查，排除肺癌可能。
4.定期筛查慢阻肺是肺癌的高危因素，慢阻肺患者即便没有上述症状，也应定期进行肺部低剂量螺旋CT筛查。美国NLST研究证明：低剂量螺旋CT筛查肺部，可以较胸片检查降低20%肺癌死亡率。值得一提的是，有研究表明轻中度慢阻肺患者肺癌发病率较重度慢阻肺患者高。因此，早期慢阻肺患者更需要定期进行肺癌低剂量螺旋CT筛查。在慢阻肺治疗过程中，患者要注意定期进行随访。目前采用的低剂量螺旋CT筛查能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，是个不错的选择。
专家介绍: 白春学 复旦大学附属中山医院教授、主任医师。擅长慢阻肺、肺癌、肺血管病等呼吸病的诊治。
