香港大学医学博士 心脏科专科医生 刘柱柏教授

76岁的李女士患有糖尿病及高血压，亦有轻度的冠心病。

有一天早上，她突然左边手脚不能活动，嘴角下垂。送院後，经电脑扫描证实为「中脑血管栓塞」，栓塞处附近有一大面积的脑细胞梗死。同时，心电图发现有「心房震颤」（简称房颤）。经与脑科医生会诊後，断定她的中风是因房颤所致。据文献的记载，有百分之二十的中风病例，是由房颤引起，这种情况事前不易被发现，直至发生中风才被察觉。所以，房颤就是中风的「黑手」。

何读「心房震颤」呢？即心房跳动紊乱，每分钟超过350次或以上（见右图）。

引致房颤的原因包括血压高丶心瓣膜病丶甲状腺失调丶冠心病和心脏衰弱等。若房颤持续，心房会扩大，血液流动变慢，容易形成血凝块。若此类血凝块随血流游走至脑血管丶会造成栓塞性中风。不説不知，因二尖心瓣膜病引起的房颤，中风的机会较正常人多17倍。


心电图显示心房纤维颤动

风险评分逾1分　易患房颤中风

哪类人容易有「房颤中风」呢？原来有数可计的。根据欧洲心脏学会在2012年的指引，中风的危机可以用CHA,DS,VAS来计算分数；C-心脏衰弱(1分)，H-血压高(1分），A2-75岁或以上(2分)，D-糖尿(1分），S2-有中风史(2分），V-血管疾病(1分），A-65岁或以上(1分），Sc-女性(1分)。当分数超过1分时，即是「房颤中风」机会高，需要考虑服食抗凝血药。

服食抗凝血药也有需要注意的地方，如李女士情绪稳定後，我替她皮下注射稀血药及处方服食抗凝血药「华法令」(Warfarin)。服食「华法令」的病人，要定时检查血液的「凝血指数」(INR)，指数应被控制在2-3之间。

蔬菜抗凝血药相冲？

李女士在覆诊时被发现凝血指数不太理想，只达要求的一半。了解她的生活状况，得知她喜欢吃大量蔬菜，尤喜「打边炉」( 广东话: 吃火锅)。蔬菜含有丰富的维他命K，可帮助血液凝固。而「华法令」是一种对抗维他命K的药物，大量蔬菜中和了「华法令」的药效。我建议李女士每日应吃稳定分量的蔬菜，才能调校好「华法令」的分量。在她中风6个月後，我将她服用的「华法令」改为较新的抗凝血药，这药的好处是与维他命K无直接关系，不会与食物或其他药物出现太多的「冲撞」。

很多「房颤中风」的病人，事前是没有任何病徵。如何将中风的「幕後黑手」找出来，给予适当的治疗，是现今医学研究的一大课题。