复旦大学附属中山医院复旦大学肝癌研究所教授 任正刚
在恶性肿瘤中，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年发病超过70万，其中超过半数发生在中国。肝癌的死亡率接近发病率，因此，肝癌是一种恶性程度高丶预後差的恶性肿瘤。
防治肝炎仍是抗肝癌首要
在我国男性中，肝癌已经成为造成死亡的首要疾病之一。目前认为，降低肝癌发病率，改善肝癌预後的重要措施是防治肝炎，早期发现肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎（肝硬化）丶黄曲霉毒素丶水污染丶嗜酒丶肥胖及糖尿病等。其中肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲丶乙丶丙丶丁丶戊型肝炎，其中甲型丶戊型肝炎和肝癌关系不大，丁型肝炎是伴随乙型肝炎的感染而感染的，因此，防治乙型丶丙型肝炎是降低肝癌发病率的主要措施。
在我国，超过80% 的肝癌的发生和乙型肝炎有关，3% ～ 5% 的肝癌和丙型肝炎有关。因此，当前防治乙型肝炎对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝疫苗的广泛应用，已经降低了乙型肝炎的发病率，因此，预计在10 ～ 20 年後，和乙型肝炎有关的肝癌发病率会有明显下降。由於我国乙型肝炎人群基数较大，当前乙型肝炎有关的肝癌仍然发病率很高。对於已经患乙型肝炎的病人而言，正确治疗肝炎是降低肝癌发病率的有效措施，目前已经有非常有效的治疗乙肝药物，如核苷类抗病毒药物，及时合理应用这些药物治疗，可以有效减少发展为肝硬化丶进一步发生肝癌的风险。
三类人群：半年体检一次
一般而言，肝癌高危人群必须在还没有症状时进行检查，才能发现早期肝癌，才能接受根治性治疗，获得较好的治疗效果。遗憾的是，早期肝癌没有症状，需要在“貌似健康”的人群中定期检查。这些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要为：① 慢性乙型丶丙型肝炎病人和肝炎病毒携带者；②由各种原因引起的肝硬化病人；③有肝癌家族史者。这些病人应该定期检查，主要检查甲胎蛋白（AFP）和B超， 如果有肝硬化，也可定期进行CT 或磁共振检查。一般每年检查2 次。国内丶外研究发现，3个月检查一次与6个月检查一次，其发现早期肝癌的效果类似，但12个月检查一次，发现早期肝癌的效果明显下降。因此，最佳检查间隔时间是6 个月一次。
早发现肝癌：可接受根治性治疗
如果被诊断为肝癌，应该积极治疗。目前治疗肝癌的方法有多种，包括手术切除丶局部消融丶肝动脉栓塞化疗丶放射治疗丶系统性药物治疗等。其中，手术切除和局部消融是具有根治性治疗效果的方法，在严格掌握适应证的情况下，术後5 年生存率可超过50%，应该说，治疗效果比较好。但是，并不是所有肝癌病人都能够接受这些根治性治疗方法。实际上，就诊时只有不到30% 的肝癌病人能接受根治性的治疗措施，大多数肝癌已经处於晚期，预後很差，死亡率接近发病率。
为什麽肝癌预後如此差
肝癌预後差的原因有两个。一是发病隐匿，早期多无症状，一旦出现症状，则往往已经是晚期。晚期肝癌由於肿瘤体积较大，侵犯正常的肝组织，造成肝功能损害，且多数晚期肝癌已经侵犯血管，或者已经发生肺丶骨等部位转移。因此，晚期肝癌缺乏有效治疗方法，即使积极治疗，生存期也非常有限；二是肝癌大多发生在慢性肝炎丶肝硬化基础上，特别是有些病人肝硬化已经很严重，即使发现时肝癌很小，但因为严重肝硬化的原因，肝功能已经处於失代偿状态，无法针对肝癌进行切除或其他抗肿瘤治疗，这也是造成肝癌预後差的重要原因。
总之，经过多年来的科学研究及临床实践，肝癌的诊断和治疗已经有了长足的进步。现代化的影像学技术已经能够发现1 厘米的早期肝癌，这些早期肝癌病人有可能获得临床治愈。因此，积极预防和治疗肝炎，降低肝癌发病率；定期随访检查，做到早发现丶早治疗，可获得最佳的治疗效果。
专家简介：
任正刚 复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任，教授，主任医师丶博士生导师。复旦大学肝癌研究所副所长，上海市肝肿瘤临床医学中心副主任。中国抗癌协会理事，中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书，中华医学会肿瘤学分会委员，上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员，上海市疾病控制中心肝癌专业委员会主任委员等。主要从事肝癌的非手术治疗和肝癌复发的防治研究。
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