上海交通大学附属第一人民医院神经内科 宋小燕 吴云成（主任医师）
近年来，随着生活方式改变，中风（脑卒中）发病呈明显年轻化趋势。据统计，10%～20%的脑卒中发生于45岁以下的年轻人。脑卒中分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），临床以脑梗死更为多见。与老年人相比，年轻人脑卒中的病因和发病机制更为复杂。
病因比老年人更复杂
● 早发性动脉粥样硬化
近年来，早发性动脉粥样硬化引起的年轻人缺血性脑卒中越来越多。究其原因，可能与血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、工作压力大、不健康饮食等动脉硬化危险因素在年轻人中越来越多见有关。大样本的研究数据显示，在49 岁以下脑梗死患者中，血脂异常者占60%，吸烟者占44%，高血压患者占39%。由于许多危险因素都是可控的，有上述危险因素者，尤其是有心脑血管疾病家族史者，定期去脑血管病专科门诊进行筛查，有助于早期发现问题，及早干预，降低发生脑梗死的风险。
● 心源性脑卒中
心臓来源的栓子可以经血液循环进入脑动脉，造成颅内血管栓塞，进而引起缺血性脑卒中。心源性脑卒中占年轻人缺血性脑卒中总数的20%～30%。栓子通常来自心瓣膜病和心内膜病等心臓结构性病变，包括风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、扩张型心肌病、先天性心臓病（卵圆孔未闭等）和心臓肿瘤（心房黏液瘤多见）。值得注意的是，心律失常也可以导致血栓形成，房颤最常见，也可见于病窦综合征。这部分患者在发生脑卒中前往往没有任何症状，而一旦发病，病情往往比较严重，常遗留严重后遗症。病因不明的脑梗死患者（也称隐匿性脑卒中）需要进行24小时甚至更长时间的心电监测以寻找原因，尤其是阵发性房颤患者。
● 脑小血管病变
常见于相对年长的患者，以及高血压、糖尿病患者。
● 非动脉硬化性因素
年轻人脑卒中的血管病变还涉及免疫、感染、遗传等诸多方面。在非动脉粥样硬化因素中，动脉夹层最多见。动脉夹层的发生可能是基因与环境共同作用的结果，可发生于颅外或颅内动脉，可自发，也可继发于外伤；可能是较严重的外伤，也可能是轻微的外力作用，如脊椎推拿、咳嗽或打喷嚏。
Moyamoya病，又称烟雾病，是一种病因不明的慢性进展性、炎症性颅内血管狭窄或闭塞性疾病，部分患者为先天性，但也可能与后天获得性因素有关，一部分青年人烟雾病与动脉粥样硬化相关。烟雾病的临床表现差异很大，儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血，且无传统血管危险因素证据时，应排除此病。
纤维肌性发育不良也是一种累及全身动脉的原因不明疾病。根据累及动脉的不同，可表现为非特异性的头痛、头晕、颈痛、脑缺血事件、搏动性耳鸣等，动脉造影可帮助诊断。
与感染有关的血管炎，包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染等；遗传性疾病，包括伴皮质下梗死及脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作等，也是导致年轻人脑卒中的原因。一般地说，如果青年脑卒中患者合并眼、皮肤、听力等其他系统病变时，应考虑遗传疾病可能。
还有一部分患者的发病与血液高凝状态有关。如抗磷脂综合征，以习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体阳性为特征，患者普遍具有首次发病年龄轻、合并其他危险因素少、易复发和多灶性等特征。此外，各种原因所致的高黏血症也可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增多症、骨髓异常增生综合征等。
偏头痛，尤其是有先兆的偏头痛与年轻人缺血性卒中有关。在合并应用大剂量血管收缩剂、口服避孕药和吸烟等情况下，发病风险大大增加。
多数就诊不及时
相对于老年人，年轻人往往对脑卒中的“预警症状”不重视，没有及时就诊，从而错过最佳治疗时机。脑血管病的最大特点是起病急，发病时间可以精确到分钟。脑血管堵塞以后，缺血区每分钟约有190 万个神经细胞死亡。所谓“时间就是大脑”，越早接受治疗，脑细胞供血越早恢复，预后就越好。 目前，缺血性脑卒中的最佳治疗方法是溶栓，包括静脉溶栓和动脉溶栓（取栓）。需要强调的是，这种特异性治疗有严格的时间窗，静脉溶栓要求在发病3 小时以内，80 岁以下患者最迟不能超过4.5 小时；动脉溶栓（取栓）也是越早越好。我国脑梗死患者溶栓的比例较欧美国家低很多，除患者就医延迟外，还与患者对溶栓治疗认识不足、医院就诊流程复杂有关。 如果自己或身边的人出现“言语含糊，嘴巴歪斜，手脚没力”，应立即拨打120 急救电话，并记下确切发病时间。请牢记：静脉溶栓，黄金4.5 小时。
专家简介：
吴云成 上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师。擅长脑血管病、血管性痴呆、血管性抑郁、帕金森病和运动障碍疾病、阿尔茨海默病及记忆障碍疾病、不安腿综合征和睡眠障碍的临床诊治。 特需门诊：周一上午、周四上午（北院），周二上午（南院）
