中山大学附属第六医院生殖医学中心主任医师 梁晓燕
网络上有这样一则广告：“到泰国‘定制’宝宝! 要男要女，要双胞胎、多胞胎，都能定制！”在辅助生殖技术快速发展的今天，是否真的能随心所欲“定制”自己的理想宝宝？要儿子、想双胎，那都不是事儿？
大多数人认为，生双胞胎是一件极其幸运、极其惊喜的事，因此往往容易被美丽的表像所吸引，而忽略其背后的风险。许多患者都是一心一意追求双胎妊娠，即使医生告知相关风险，他们也会怀着侥幸心理，相信自己总能撑到最后，直到宝宝流产、早产等不良结局出现时，才追悔莫及，承受身体及精神的双重打击。
选择性别，技术可行但不合规
从技术上讲，通过辅助生殖技术选择胎儿性别及胎儿数目，是可以做到的。胎儿性别选择的技术可以分两个阶段：怀孕前和妊娠期。
妊娠期胎儿性别选择主要是通过母血X 和Y基因检定、绒毛膜细胞检定、羊水细胞检定和超声检查鉴定胎儿性别。
怀孕前胎儿性别选择主要通过胚胎遗传学诊断技术。该技术是通过体外受精形成胚胎，再获取胚胎的一小部分细胞进行X 和Y 基因测定，然后选择出指定性别的胚胎植入子宫，正确率接近100%。目前，该技术主要适用于单基因遗传病或伴性遗传等基因遗传疾病患者。
植入前胚胎遗传学诊断技术是那些深受基因疾病折磨的家庭的福音，却也是无奈之举。有动物实验证明，植入前胚胎遗传学诊断的细胞活检技术会导致小鼠后代的智力下降。虽然目前尚无直接证据证实该技术会影响后代健康，但我们始终认为，自然受孕的宝宝永远是最好的，仅仅为了选择后代性别而选择试管婴儿是不理智的。因此，卫生计生委在《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》中，禁止任何单位、个人、组织介绍或者实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。
选择数目，技术简单但风险大
从技术上讲，胚胎数目选择比较简单。人工授精治疗中，可通过控制促排卵药物的使用量控制卵巢排卵数目，从而实现胚胎数目的选择。试管婴儿治疗中，则通过控制移植胚胎数来实现胚胎数目的选择。
人类是哺乳动物，单胎妊娠是自然规律，自然情况下双胎妊娠率为1/89。如果将母亲的子宫比作一个小房间，那么住一个胎儿，环境就很宽松，供给很充足，宝宝能自由自在地健康长大。如果一下子住进来两个甚至三个胎儿，子宫内的环境将会变得拥挤，羊水、营养物质等供给将会变得捉襟见肘。住的胎儿越多，空间越拥挤，子宫内的竞争就越激烈，部分胎儿如果在营养和空间上得不到保证，就容易出现生长受限、双胎输血综合征、畸形、脑瘫、中枢神经系统发育异常，甚至胎死宫内等不良结局。同时，子宫内胎儿越多，宫腔内压力就越大，容易发生胎膜早破、早产等。有文献提示，单胎妊娠平均孕龄为39周，随着胎数增加，平均孕龄明显降低，双胎妊娠为35周，三胎妊娠为32周，四胎妊娠仅为29周。而早产可致新生儿死亡率增高。
对孕妇而言，多胎妊娠易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血，甚至羊水栓塞等产科并发症，严重者可能危及生命。因此我国卫生部在《人类辅助生殖技术规范》中规定，每周期移植胚胎总数不得超过3个，小于35岁妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。
由此可见，从技术上讲，要儿子、想双胎，那都不是事儿。然而，就孕妇和宝宝的安全健康，以及社会发展而言，胎儿性别及数目选择，都是大大的事儿。无论是调皮捣蛋的男孩，还是美丽可爱的女孩，都与父母血脉相承；无论对母亲，还是对胎儿，单胎妊娠永远是最好的。
专家介绍
中山大学附属第六医院生殖医学中心主任，主任医师，博士生导师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会主任委员。擅长多发、难治妇科内分泌疾病和不孕症的诊疗，以及辅助生殖技术。
