复旦大学附属华山医院中医科副主任医师 傅晓东
安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的急症用药
安宫牛黄丸是中医治疗高热症的“温病三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)之一。方中以牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉；犀角咸寒，清营凉血，安神定惊；麝香芳香，通达经络，开窍醒神，共为主药。辅以黄芩、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒，以助牛黄、犀角清泄心包之热；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神，熄风止痉定惊，共为佐使药。诸药合用，共收清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏、中风痰迷的要药。
安宫牛黄丸针对中风发作后的“热闭”
中医将中风（卒中）分为“闭证”和“脱证”两类，闭证又分为“热闭”和“凉闭”。安宫牛黄丸治疗的是“热闭”，即热性昏迷。热性昏迷是指突然出现昏迷、偏瘫，同时伴有较高的呼吸声，甚至较粗重的鼾声，面色偏红，体温偏高，口臭、大便秘结，躁动不安，舌头偏红，苔黄腻。这种整体上属于“热性”的昏迷，不管是因为脑血管意外还是其他原因引起的，都可以使用安宫牛黄丸，很多患者在服药一天后，就逐渐苏醒过来。若患者不能服药，可以把药丸化成水，通过鼻饲注入，也能起到清热解毒、镇惊开窍的功效。
“凉闭”的临床表现为呼吸声很低，肤色也很淡，体温偏低，不发热，汗多，昏迷但很安静，小便失禁，属于总体偏“凉性”的昏迷。由于安宫牛黄丸由大量寒性药物组成，因此，对“凉闭”患者来说，使用安宫牛黄丸属于“雪上加霜”。案例中的张大爷神志昏迷，汗多肢冷，小便失禁，属于中风之“脱证”，即现代医学中的休克。救治“脱证”患者，临床上通常使用大补元气、回阳救逆之药，如人参等。用与之相反作用的安宫牛黄丸会适得其反，不但能不能起效，反而会加重病情。
长期用药不能预防中风发生
有人认为安宫牛黄丸是“神药”，可以防治中风，故经常服用安宫牛黄丸。事实上，这是个极大的误区。可以肯定地说，安宫牛黄丸没有预防中风的作用，只是可缓解中风症状而已。临床证实，尚未中风的人经常服用安宫牛黄丸并不能预防中风发生。中风与高血压、血管硬化有关，预防中风应该平稳降压、软化血管，而现代药理研究证明，安宫牛黄丸没有明确的降压作用。如果患者属于热性高血压，在规范服用降压药的同时，看加服牛黄降压丸、牛黄清心丸。此外，要预防中风发生，治疗原发病很重要。
需要强调的是，安宫牛黄丸处方中含朱砂、雄黄，故不宜过量、长期服用，以免中毒；方中所含的麝香芳香走窜，有损胎气，故孕妇慎用；服药期间，患者饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。
特别提醒
如果患者突然出现口角歪斜、流口水、说话困难、一侧上下肢体麻木、无力、听不懂别人说话、短暂性单眼发黑、眩晕伴走路不稳，以及突发剧烈头痛、恶心、呕吐等，都可能是中风的早期表现，家人应急送患者到医院抢救（6小时之内为治疗黄金时间窗），并在医生指导下使用安宫牛黄丸。切记，安宫牛黄丸只能治疗“热性”昏迷（邪入心包，高热惊厥，神昏谵语），否则基本无效。如果不分症状、体征，不经过中医诊治，随意服用安宫牛黄丸，有时不仅无效，严重者还可能造成生命危险。
专家介绍
复旦大学附属华山医院中医科副主任医师擅长高血压、脑梗塞后遗症、血管性痴呆、抑郁焦虑、严重失眠、阿尔茨海默病、癫痫及糖尿病肾病、脂肪肝、缺血性心脏病、难治性咳嗽等疑难杂症的中西医结合治疗。
