复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师   姚佩君

如今，青少年近视人数日益增长，单眼近视的情况并不少见。不少家长主动关注孩子视力情况。但仍有部份家长重视不够，或视力检查方法不正确，导致一些孩子患单眼近视未被发现。

单眼近视，常有眼病相伴

近视，是指人眼的屈光系统将外界远处物体成像在视网膜的前方，视网膜上不能获得清晰的图像，只能看清近处的物体。儿童近视发生的最常见原因，是眼球生长发育太快、太长，导致屈光系统的成像无法投射在视网膜上。所以，发育期孩子的近视患病率很高，且随着生长发育，眼球越长越大，近视加深的速度相应加快。由于双眼的眼轴长度不同，生长速度也不同，近视可双眼同时发生，度数略有差异，也可只发生在单眼。

值得注意的是，若单眼高度近视（＞600度），大多伴随其他眼病。例如外伤或角膜炎后残留的斑翳，使角膜混浊，导致形觉剥夺性近视；先天或后天性的白内障，本该透明的晶状体存在混浊，屈光力自然会出现变化；髓神经纤维及黄斑发育异常、视网膜发育异常等，易伴发高度近视。此外，有些孩子的单眼近视度数并不高，也不伴其他眼病，只是因为双眼生长发育的速度不同，并没有特别的病因，但可能会因不良用眼习惯而加重，如歪头看书、侧卧看书等。

正确检查，避免单眼近视漏网

因一只眼正常，双眼同时视物时不能发现另一眼的异常，故单眼近视常被忽略。年龄较小的患者不会主动和家长说自己看不清黑板，这就需要家长和学校及早、定期对孩子进行视力筛查，及时发现异常。

上海已经逐步建立起较完善的青少年视力筛查体系。从幼儿园、小学开始，孩子每年进行一次视力检查，甚至有医院专业人员进校园进行视力普查。一般情况下，3岁的孩子可学会看“E”字视力表，更小的孩子可用动物图案视力表代替。需要注意的是，在检查视力时，必须遮盖一眼，检查另一眼，遮盖时不可压迫眼球，以免造成角膜暂时性形变，影响被遮盖眼稍后的视力检测。只有分别查双眼视力，才能真正发现单眼的视力问题。

若怀疑孩子单眼近视，应立即为其验光，检测屈光状态。若孩子无法配合看视力表，可进行散瞳验光：6岁以下儿童需用1%阿托品眼膏扩瞳，俗称“慢散”；6~12岁儿童可用0.5%托吡卡胺眼药水扩瞳，俗称“快散”。扩瞳的目的是放松眼睫状肌，使其失去调节作用，从而获得准确的屈光度数据。

若确诊为单眼近视，需至专科医生处完善检查，排除前面提到的眼病可能。单眼近视的孩子一般会呈现出双眼不一致的眼轴长度，甚至会伴有该眼的弱视和斜视。排除其他眼病后，此时记录眼轴、角膜曲率、眼位和双眼视功能等基础数据尤为重要。

及时矫正，还孩子清晰未来

18岁前，若确诊为单眼近视，应及时进行光学干预和行为学干预。

1.光学干预：角膜塑形镜是首选

所谓光学干预就是配镜。青少年近视的常规配镜原则是在准确验光下足配，既不减度数，也不加度数。足配能使视网膜上成像最清晰，减少模糊图像引起的近视进展。配镜后尽量常戴，不要脱脱戴戴，要让视网膜上始终获得清晰成像，防止近视加深。即使写字或看近处时，也要戴镜。如果写字时不戴镜，近视度数可以抵消生理性的调节需求，眼调节功能会逐渐降低，甚至会出现外斜视。

但单眼近视的孩子面临另一个问题，那就是框架眼镜的棱镜效应：近视眼所戴的镜片会将图像缩小，使该眼看到的图像变小，而另一眼看到的图像是正常大小。双眼近视度数相差越大，透过框架眼镜看的图像大小差异就越大，大脑要将双眼图像融合成单一图像的难度也就越高。当双眼近视度数相差大于250度时，双眼融像能力会达到极限，大多数孩子将无法耐受框架眼镜。有些从小配戴度数差异很大眼镜的孩子，似乎没有不适感受，但他的双眼是无法形成正常的双眼视功能和立体视觉的。因此，单眼近视往往需要使用隐形眼镜进行光学干预。隐形眼镜矫正平面位于角膜，不产生棱镜效应，可使双眼视功能获得最好的保留，甚至在对近视眼进行光学干预后，能建立起正常的双眼视功能。当然，戴隐形眼镜时，需注意护理和随访。

500度以下的单眼近视可以考虑选择角膜塑形镜。每晚使用，可对角膜上皮起到塑形作用，次日白天无需戴框架眼镜也能获得较好的视力。同时，角膜塑形镜根据逆几何原理设计，可通过改善周边离焦的方法来缓解近视的进展速度。因此，对于初次发现的单眼近视患儿而言，角膜塑形镜是首选。当近视度数高于500度，或伴有高度散光时，高透氧硬性角膜接触镜也是较好的选择。

2.行为学干预：让近视止步

佩戴框架眼镜或隐形眼镜后，患儿还要进行必要的弱视训练，通过遮盖健康眼，精细训练弱视眼，同时进行双眼视功能训练，争取早日建立起三级视功能。当双眼视功能建立后，隐性和间歇性的外斜视有望获得改善，无须进行斜视矫正手术。

控制近视发展和预防对侧眼出现近视，除了角膜塑形镜外，低浓度阿托品眼药水和户外活动也是经过临床试验证实的有效方法。低浓度阿托品可通过抑制眼球生长，阻止近视进一步加深；此外，每天2小时户外活动可有效防治近视发展。

同时，良好的用眼习惯也必不可少：保持良好的握笔姿势，避免手指遮挡笔尖；保证眼睛与书本间维持适当的距离；避免长时间近距离用眼，或间隔以远眺；阅读照明需有背景灯光，并结合前方来源的台灯照明，照度应均匀无频闪；使用LED灯时需要配合灯罩，避免直接注视光源。

专家介绍

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，擅长全飞秒激光手术治疗近视散光、老视诊疗、斜视手术治疗和其他眼科疾病的诊疗等。