上海皮肤病性病医院教授 乐嘉豫
某人有3个疑问请教专家：
妻子去年怀孕，产前检查发现TPPA和RPR阳性。医生说妻子感染了梅毒，具体怎么感染的，医生也说不清。她看上去一直没有任何症状，怀孕期间也好好的，她自己也不知道是怎么感染的。这是怎么回事呢？这是我的第一个疑问。我的第二个疑问是：我自己做过检查，并没有感染。既然梅毒是性病，怎么没有传染给我？现在宝宝出生，检查发现TTPA和RPR也是阳性。我和妻子都很着急，孩子是不是也感染了梅毒呢？我们咨询过主治医生，医生说这种情况目前还说不清。到底有没有感染呢？这是我的第三个疑问。恳请专家一一指点！
近年来，在妇产科的产前检查、抽血化验中，发现孕妇有RPR（或TRUST）和TPPA阳性，但皮肤黏膜及全身没有任何症状的病例不少。这些孕妇属于隐性梅毒患者。也许她自己也不知道什么时候感染了梅毒，甚至认为自己是不可能有感染梅毒的机会的。这究竟是怎么回事呢？
首先，梅毒确实是一种性病。绝大多数患者是因为有婚外性行为、多性伴等而感染。但是，梅毒与艾滋病一样，除了性行为，还可以通过血液传播和母婴传播而感染。其中血液传播的可能性多种多样，比如曾经输过血或用过血液制品做的药物（如白蛋白、球蛋白等），都存在感染梅毒的可能性。因为血液和血制品药物，并不是每一份标本都能百分之百通过检测排除梅毒病原体的存在；虽然其被污染的概率非常低，但可能性是存在的。
另有少数情况是：开刀、拔牙甚至打针过程中，所用器材被梅毒患者使用过，而且没有再进行严格消毒就为他人所用，那么感染梅毒的可能性也存在。这在没有推广一次性医疗器械前较易发生，现在正规医院一般不会出现这类现象。还有众所周知的吸毒时共享针具，这一过程中感染梅毒的概率非常高。另外还有一种可能，就是这位读者岳母患有梅毒，妻子从出生时就通过母婴传播的方式被感染了。
感染梅毒后，大部分患者可以有硬下疳、二期梅毒皮疹等症状。但是，也有一部分患者，不一定有皮肤黏膜和全身症状，所以叫隐性梅毒。隐性梅毒患者如果不去抽血检查，病情是不可能被发现的。
那么，这位丈夫为什么没有被感染？因为梅毒的传染有三个条件。第一，患者血液和皮疹渗出液中要有较大量的梅毒螺旋体；第二，被感染对象的皮肤黏膜上有破损或有其他通过血液传播的机会；第三，被感染者正好处在抵抗力较差的情况下。这三个条件缺一个，就可能不被感染。
孕妇患梅毒，她血液中存在被梅毒螺旋体刺激后产生的抗体，即使经过规范治疗，这些抗体短期内也不可能消失，并可以通过胎盘进入新生儿血液中，而且有时会在新生儿血液中存在三个月以上才会慢慢消失。因此，新生儿抽血检查发现TRUST和TPPA抗体试验阳性,不一定就是已经感染先天性梅毒。只有当抗体滴度明显高于其母亲，或者3~6个月后抗体还未消失，甚至逐步升高，才说明感染先天性梅毒。
最后特别提醒一下，目前孕妇梅毒和新生儿先天性梅毒发生率有逐年增长的趋势。妇产科医生在婚前检查和产前检查中要加强梅毒抗体的检测，尽量能做到梅毒的早期发现和及时正规治疗，以有效控制梅毒的传播。
专家介绍
乐嘉豫 上海皮肤病性病医院教授、主任医师。曾任上海市皮肤病性病医院院长，从事皮肤病性病临床工作50余年，诊疗经验丰富。擅长疑难皮肤病例的病理实验诊断，性病临床实验诊断与治疗。
