北京大学人民医院泌尿外科 许清泉（教授） 杨庆亚

我国是世界上三大结石高发区之一，尿路结石患者人数在泌尿外科住院病人中居首位，肾结石尤其常见。近年来，我国肾结石发生率呈上升趋势。

男性肾结石患者普遍多于女性，这种差别可能与雌激素抑制结石形成、男女生活习惯及工作环境差别，以及男女尿路结构不同有关。

肾结石可发生于任何年龄，男性发病高峰年龄在30～50岁。女性有2个发病高峰年龄段，25～40岁、50～65岁，后者与女性绝经后体质变化有关。肾结石的主要成份是草酸钙，其他成份还包括磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及胱氨酸等。

绝经女性为何易患肾结石

女性绝经后，雌激素水平显著下降，导致体内环境发生一系列改变。
首先，雌激素水平降低后，调节血钙和尿钙的激素水平会发生变化，导致血钙降低而尿钙排泄增加。枸橼酸是尿液中作用最强的内源性结石形成抑制物，可结合钙离子形成可溶性钙复合物而抑制结石形成，同时可碱化尿液，使尿酸变成可溶性的尿酸盐排出体外。研究发现，女性绝经后，体内雌激素水平降低，尿液中枸橼酸含量也显著减少，患肾结石的风险增加。

其次，正常水平的雌激素能够维持生殖道和膀胱、尿道黏膜的完整性，同时使阴道上皮细胞储备足够的糖原，从而提高局部抵抗力，减少尿路感染的发生。绝经后雌激素水平降低，尿道、膀胱黏膜萎缩，阴道pH值改变，细菌容易在局部聚集繁殖，导致尿路感染。细菌侵入尿路后，可以作为异质核心和结石的促进物，诱导尿液中的磷酸钙沉积，促进结晶体成核、生长和聚集，从而诱发结石形成。结石将细菌包裹其中，抗生素无法将其彻底消灭，可导致尿路感染顽固复发。部份致病细菌还能分解尿液，增加形成结石的成份，加快结石的生长。　

肾结石如何治疗

肾结石通常在结石堵塞尿路引发剧烈疼痛时被发现，疼痛位于腰背部，可向下腹部及大腿根部放射。由于疼痛剧烈，难以忍受，常需要急诊处理。也有人在体检时被发现肾结石，但没有任何不适。部分患者因结石堵塞尿路引起肾积水并继发尿路感染，可能会出现发热等表现，严重的患者会出现败血症，甚至危及生命。长时间的肾积水还可能损害肾功能，严重者患侧肾功能完全丧失。因此，发现肾结石后应及时找专科医生评估。

由于科技的进步，目前肾结石的治疗策略和方法已经发生显著变化。疼痛发作时，首先是缓解疼痛；若药物不能缓解疼痛，可能需要急诊手术。一般地说，直径5毫米以下的结石可以采用水化、运动、药物等手段辅助排石，尿酸结石还可以采用溶石治疗。较大的结石常用微创治疗，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石及经皮肾镜取石等。合并尿路感染的患者应该在结石治疗前先处理尿路感染，避免出现术后严重感染，危及生命。

绝经后女性如何预防肾结石

绝经后女性应注意锻炼身体，增强体质。日常注意饮水，增加尿量。肾结石患者每日尿量应该达到2升以上。尽量清淡饮食，多食富含纤维素的粗粮，限制钠盐的摄入。多食能抑制结石形成的水果，如柠檬、橙等。不少人合并糖尿病、高尿酸血症及高脂血症等代谢性疾病，控制这些疾病对治疗和预防肾结石也有很大帮助。特别要提醒的是，尿路感染者应早期积极治疗，还要定期体检。发现结石后应及时就医，寻求专业的指导意见，避免延误病情。

作者介绍

许清泉，北京大学人民医院泌尿外科主任医师、教授。擅长泌尿及男性生殖系统肿瘤、泌尿系统结石等的诊治。