复旦大学附属妇产科医院主任医师 华克勤
什么是宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，常指发生在宫颈部位的鳞状上皮内病变。10%～20%的持续性高危型HPV感染可能引起癌前病变，从HPV感染到引起癌前病变一般需要5～10年时间。广义的宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3）。如果不治疗，其中5%左右将会发展至宫颈癌。
宫颈癌前病变一般没有明显症状，有的患者有白带增多、白带中带有血丝、性交后出血等表现。患者进行妇科检查时，医生所见宫颈一般表现为光滑，或呈糜烂样改变，或仅有一般宫颈炎的症状。因此，宫颈癌前病变单凭肉眼观察无法诊断，需要根据宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜及病理检查确诊。
不同癌前病变，应对方法不同
宫颈癌存在一个较长、可逆转的癌前病变期，患者如果能在此期间得到及时诊治，就能避免癌前病变发展为宫颈癌。
1.观察
宫颈LSIL向宫颈癌发展的风险低，患者不用紧张，特别是年轻女性，无须急于治疗，是可以观察随访的，定期进行宫颈筛查即可。
2.物理治疗
物理治疗是采用各种物理方法，破坏宫颈表面的异常上皮，使其坏死、脱落，长出正常上皮。常见的物理治疗包括冷冻、激光、电凝等，操作简单，疗效明确。不能定期随访的HSIL患者，以及病灶局限、转化区完全可见的HSIL患者，可以考虑物理治疗。美中不足的是，物理治疗无法获得病理诊断，因此治疗前需要充分评估，排除癌变。
3.光动力治疗
光动力治疗是利用光敏剂在特定波长可见光的照射下，产生细胞毒性物质，破坏靶组织、靶细胞的原理，治疗疾病的一种方法。目前光动力治疗广泛应用于宫颈HSIL，符合条件的患者可考虑选用。光动力治疗可选择性破坏病变组织，保留正常宫颈组织结构，不影响患者的生殖功能，可重复治疗，药物代谢快，无光毒性。其缺点是价格昂贵。
4.宫颈锥切
宫颈锥切手术包括LEEP（宫颈环形电切）、冷刀锥切、激光锥切等，将宫颈转化区及病变组织锥形切除，并进行病理检查，以了解有无更严重的病变，可同时起到治疗与诊断的作用。宫颈HSIL、原位腺癌及无法确定浸润深度的宫颈癌患者应该进行宫颈锥切。
需要注意的是，虽然宫颈锥切的有效率可以达到80%～90%，但并不是做了宫颈锥切之后就万事大吉了。这是因为，还有少数患者可能因病灶范围大而有残留，且术后2年内有一定复发风险。此外，有宫颈HSIL病史的患者，是再次感染HPV的高危人群，发生宫颈癌的概率比普通人高4～5倍。因此，患者应在手术后3～6个月进行宫颈筛查，如果没有异常，则2年内每半年复查一次，2年后每年复查一次，随访至术后20年。
5.全子宫切除
全子宫切除手术不作为宫颈癌前病变治疗的首选方法。绝经后宫颈萎缩明显、不能采用宫颈锥切治疗的患者，可考虑选择全子宫切除术。
专家介绍
《大众医学》专家顾问团成员，复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师、二级教授、博士生导师，中华医学会妇产科学分会常委，中国医师协会内镜医师分会副会长，上海市医学会妇产科专科分会名誉主任委员、妇科肿瘤学专科分会主任委员。擅长妇科肿瘤、生殖道畸形、盆底功能障碍等疾病的微创治疗。
