生活實例
54歲的章先生乙肝病毒表面抗原陽性數十年，因無任何症狀而一直未就醫，最近因右上腹脹痛伴尿黃而查出晚期肝癌。檢查發現，章先生為乙肝大三陽， HBV DNA（乙肝病毒DNA）為3.56×107拷貝/毫升，肝功能異常，AFP（甲胎蛋白）936微克/升，B超和CT都顯示肝臓有多發性佔位。外科醫生認為他已無手術指徵，經多科會診後予以恩替卡韋抗病毒治療及外科對症治療，4個月後該患者不幸離世。在就醫過程中，章先生和家人才知道，乙肝病毒表面抗原陽性者必須每年定期數次到醫院檢查隨訪。 38歲的李先生曾經也是乙肝大三陽患者，從25歲開始就堅持定期檢查隨訪，在達到抗病毒適應證後及時進行抗病毒治療。28歲時，李先生雖然HBV DNA 轉陰、已轉為小三陽，但肝臓B超檢查發現一個1.5厘米×1.5厘米大小的腫塊，進一步檢查證實是肝癌。順利手術切除後，他繼續進行干擾素治療，2年後表面抗原轉陰，並產生表面抗體，達到了慢性乙肝臨床治愈。至今他仍堅持定期檢查，肝癌一直未復發，健康、幸福地工作和生活著。
醫生的話
章先生乙肝標誌陽性數十年，但由於患者及家屬對乙肝知識了解太少，不知慢性乙肝可以無任何感覺或僅有輕度不適，從來沒有檢查隨訪，沒有進行抗病毒治療，任其反復發病，就進入“慢性乙肝→肝硬化→肝癌”的惡性循環，待發現肝癌為時已晚，教訓慘痛。而李先生平時認真檢查隨訪，及時抓住抗病毒治療機會並認真治療，雖然抗病毒療效較好，但仍堅持每年定期隨訪檢查數次，早期發現了肝癌，並進行了手術治療，隨訪十餘年一直未復發。他的生命是醫生拯救的，更是他自己珍惜而來的。 乙肝病毒感染是中國人肝細胞肝癌發生的主要病因之一。由慢性乙型肝炎逐步發展成肝硬化，到最後發生癌變，是最常見的“乙肝三部曲”發病模式。當然，經過抗病毒治療後，對大部分慢性乙肝患者來說，“三部曲”已成為往事，但乙肝病毒感染者如每年不做定期數次檢查隨訪和抗病毒治療，肝細胞肝癌仍會不知不覺地來臨。 有研究顯示：乙肝大三陽患者發生肝癌的風險大大高於小三陽患者，乙肝小三陽患者發生肝癌的風險比HBsAg（乙肝病毒表面抗原）和HBeAg（乙肝病毒e 抗原）全陰性的患者要高；HBV DNA 持續>107拷貝/毫升的患者發生肝癌的概率是19.8%，而HBV DNA 持續<104拷貝/毫升的患者發生肝癌的概率僅為0.9%，如經過抗病毒治療後，HBV DNA下降的患者肝癌發生風險明顯下降；與未接受抗病毒治療的乙肝肝硬化患者相比，接受抗病毒治療的患者肝癌發生率明顯降低。 慢性乙型肝炎患者如果不積極抗病毒治療，大約有40%會進展到肝硬化，一般活動性肝硬化患者中每年肝癌發生率為1%〜2%，失代償性肝硬化患者中每年肝癌發生率為5%。如果40歲時患肝硬化，沒有經過抗病毒治療的話，到60歲時平均有40%的患者會發生肝癌。 原發性肝癌具有“癌中之王”之稱，有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易轉移、病死率高等特點, 其發病率呈逐年上升趨勢，肝癌晚期的治療難度相對更大。為了阻止“癌中之王”的發生，乙肝病毒感染者必須每年定期數次隨訪檢查HBV DNA和肝功能，抓住抗病毒治療的時機。
專家忠告
慢性乙肝患者，應至少每年檢查2次甲胎蛋白和肝臓B超，而原發性肝癌的高危人群（40歲以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者）尤其需重視，應每3〜6個月進行一次上述檢查，必要時做CT或磁共振，以早期發現原發性肝癌。
專家簡介
尹有寬 復旦大學附屬華山醫院感染科教授，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。上海市中西醫結合學會肝病分會委員，上海市肝病研究中心委員、特需預約專家。
