北京大学第三医院泌尿外科主任医师  卢剑

人们常说的“前列腺肥大”指良性前列腺增生(BPH), 是常见的老年男性疾病。年轻时，前列腺是重要的性腺，分泌的前列腺液平时储存在前列腺后方的精囊，是精液的重要成分。随着岁月流逝，前列腺也会慢慢老去，逐渐“肥大”起来。一般到60岁，约50%的老年男性会出现前列腺增生；而80岁以后，其发生率高达80%以上。

良性前列腺增生的主要症状包括夜尿增多、尿频和排尿费力等，严重影响中老年男性的生活质量。一但出现上述症状，需给予相应的药物治疗。如果出现了尿潴留、血尿、严重尿路感染等严重症状，甚至出现膀胱结石、肾积水等合并症，需要手术治疗。20世纪80年代以来，前列腺增生的微创手术逐渐普及，现在手术技术已经很成熟。手术可以通过特殊的器械经尿道进行，几乎无切口，创伤小，恢复快，疗效好，已经成为前列腺增生手术治疗方式的主流。常见的微创手术类型有经尿道前列腺电切、等离子前列腺切除和激光前列腺剜除等。

随着生活水平、平均寿命的提高及健康状况的改善，性生活越来越得到老年男性朋友的积极关注。对于前列腺增生的治疗，人们已经不仅仅满足于排尿症状的改善，还关注是否会影响性功能。

是否会影响阴茎勃起

支配阴茎勃起的神经血管束与前列腺包膜解剖关系密切，理论上，钬激光或铥激光等激光前列腺剜除术后，阴茎勃起功能相对较好，而传统电切术后勃起功能可能会相对下降。因为电切手术产生的电流和热效会穿透包膜，造成神经机能性麻痹，可能影响术后勃起功能；而激光的穿透深度相对较浅，其损伤神经的风险相对较低。然而，相关研究并没有发现患者术后勃起功能明显下降。

相反，一些研究发现，部分患者术后勃起功能出现轻微改善。专家认为，这可能与停用非那雄胺、α受体阻滞剂等治疗前列腺增生的药物有关，术后下尿路症状的改善。夜尿频次减低、睡眠质量的提高也有助于增强勃起功能，尤其是晨勃的改善。从目前的研究来看，前列腺增生手术并不会引起勃起功能障碍，甚至在某种程度上还会改善男性的“性福”指数。

是否会影响射精过程

虽然对勃起功能无明显影响，但是前列腺手术对射精过程有较大影响。尿道有内括约肌和外括约肌两道“阀门”，共同协助控制排尿和射精过程。内括约肌位于膀胱颈口，外括约肌位于前列腺尿道前方，射精管开口于两者之间的精阜。正常情况下，排尿时两道“阀门”都打开，尿液顺利从膀胱排出；而射精时，内部阀门（尿道内括约肌）关闭，外部阀门（尿道外括约肌）开放，精液顺利经尿道射出体外。前列腺增生手术需要切除部分膀胱颈，主要保留外括约肌，会造成内括约肌关闭不严，射精时，精液会逆向流进膀胱，这种有射精感觉但没有精液从尿道流出的现象就叫“逆向射精”。

是否影响“性心理”

研究表明，心理因素对于勃起功能的影响较大，但常被忽视。不少患者术后因为排尿困难症状消失，心理压力得到缓解，性欲逐渐恢复正常，勃起功能也得到了相应的提高。同样，虽然术后逆向射精较为常见，但由于老年男性无生育方面的要求，只要调整好心理状态，逆向射精并不影响性体验和满意度。

温馨提示

总之，患有中重度前列腺增生的老年男性朋友对手术无须存在畏惧或恐慌心理，术前充份了解相关知识，有助于放下思想包袱、减轻压力，从容接受治疗。前列腺增生手术除了能够帮助患者重新获得酣畅淋漓的排尿能力，还可以使患者意气风发地开始“性福”新生活。

专家介绍

北京大学第三医院泌尿外科主任医师、博士生导师，中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员，中国性学会性医学专业委员会委员，北京市医学会肿瘤分会及罕见病分会泌尿专业组委员。擅长前列腺增生、前列腺癌、泌尿系结石和肿瘤的微创诊治，以及疑难杂症处理。