首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科教授 夏 溟
有句俗话说：“随着年龄增长，眼睛越看越远，尿越撒越近！”引起老年男性排尿问题的原因多为前列腺增生，很多人认为这是衰老的表现，属于正常现象，故不予理会。但实际上，很多男性的生活质量因此而下降，如不敢出远门（怕小便不方便）、夜尿增多影响睡眠等。一些患者希望解决排尿问题，但检查后发现前列腺增生体积不大。部份患者认为，既然前列腺增生体积不大，那么问题也不大，不需要治疗。这种观念正确吗？
前列腺大小与下尿路梗阻程度不成“正比”
笔者从事泌尿外科工作30余年，临床上见过数量众多的前列腺增生患者。根据笔者临床经验，并非前列腺增生体积越大，排尿越困难；前列腺增生体积小，也不意味着排尿通畅。仔细研究人体前列腺解剖结构后不难发现，增生的腺体压迫尿道后，会导致排尿异常；如果未压迫尿道，即使前列腺体积再大，对排尿的影响也不一定很大。
是否需要治疗，关键看尿路梗阻症状
前列腺增生是否需要治疗，关键不在于前列腺体积大小，而是要看患者是否存在下尿路梗阻症状，如排尿困难、费力。只要存在症状，就该及时治疗。需要提醒的是，患者务必要清楚地向医生说明目前真实的排尿情况。临床上，医生经常会问患者“排尿怎么样”，多数患者会回答“还好”“没问题”。但是，如果医生再问患者“现在排尿情况与年轻时比有什么区别”时，多数患者就会说“差多了”。因此，在向医生诉说症状时，最好把现在的排尿情况与年轻时的排尿情况对比一下，向医生交代清楚真实情况和感受，以便医生了解病情，采取适合的治疗方法。
多数可服药，少数须微创手术治疗
任何治疗方案的制订都取决于对疾病的全面诊断，如同战争一样，不了解敌情，总会“吃败仗”的。从医生角度来说，要对小体积前列腺增生精心、全面诊断，不光看大小，还要了解增生的形态和方向等。这个过程需要医生的责任心和不断主动积累经验，提高技术。从患者角度讲，不要认为前列腺增生体积小就不需要治疗，更不要认为手术很简单，最好请有经验的泌尿外科专家诊治。医生会根据前列腺大小、形态、梗阻程度、患者年龄及全身状况等众多因素，与家属和患者共同商量治疗方案。
一般情况下，65岁前可采取药物治疗；若药物治疗无效，65～75岁是手术的较好时机；75岁以上，甚至80岁后，患者手术耐受性减弱，可采取保守治疗。当然，特殊情况应特殊对待。 目前，小体积前列腺增生多数以药物治疗为主；少数患者在药物治疗无效的情况下，可采用微创手术治疗，经尿道电切术（TURP）仍然是治疗前列腺增生的“金标准”（要尽量避免开放手术）。近年来，激光技术发展迅猛，已在小体积前列腺增生治疗中发挥积极作用。
专家介绍
首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任、主任医师、教授。擅长泌尿外科各种疾病及疑难重症的诊断与处理。
