华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任  曾天舒

当单纯的生活方式干预效果欠佳或出现体重反弹时，人们就需要借助药物或手术等医学手段来减重。只有科学认识并运用这些 “正规军” ，方能打赢 “体重管理战” 。

减重药物 “家族成员”

目前，我国相关部门批准用于减轻体重的药物有胰脂肪酶抑制剂（奥利司他）和营养刺激激素（NuSH）受体激动剂（包括单受体激动剂贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽和双受体激动剂替尔泊肽）。

胰脂肪酶抑制剂主要通过抑制肠胃中脂肪酶和胰脂肪酶的活性，使摄入的脂肪不能被水解，导致身体无法吸收未消化的甘油三酯，从而减少能量摄入，控制体重。NuSH受体激动剂则通过延缓胃排空，刺激神经中枢产生饱腹感而抑制食欲，减少能量摄入。

即使使用减重药物，仍应以科学的饮食、运动为前提，不能本末倒置，盲目依赖药物。药物治疗永远是饮食管理、规律运动的补充，指望通过药物一劳永逸地“消灭”肥胖的想法，是不现实、不科学的。

别迷信成分不明的减肥药

减重药物有严格的适应证，需要在医生指导下使用。面对市面上琳琅满目的减肥药，大家要提高警惕，不要盲目相信商家的宣传。近年来，国家有关部门曝光了不少非法减肥产品。

有的减肥产品添加了呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药。此类药物能促进体内的水分随尿液排出，原本用于改善水肿、降低血压等，健康人使用后很容易脱水，过度丢失钠、钾、氯等矿物质，从而出现肌无力、全身疲乏等一系列症状，严重时甚至可发生心律失常、呼吸抑制和昏迷。

有的减肥产品添加了番泻叶、大黄、芒硝、酚酞等导泻剂，减肥者服用这些本用于治疗便秘的药物后，会出现频繁腹泻，使大量水分、营养物质经肠道丢失，从而造成脱水和营养不良。而且一旦停药，体重会迅速反弹。

有的减肥产品添加了甲状腺素、过量咖啡因等，通过提高服用者心率、血压及新陈代谢率，使身体消耗更多能量，实现减重目的，但可能导致心慌、失眠，甚至焦虑、抑郁等并发症。

有的产品则添加了已被国家禁用的减肥药，如苯丙胺、芬氟拉明、西布曲明等。这些“减肥药”虽然在短期内确实可以使体重下降，但长期使用存在严重的安全隐患。

减重手术非捷径

减重手术通过缩小胃容积或缩短小肠有效长度，限制摄食量，减少营养吸收，从而减轻体重。

《体重管理指导原则（2024年版）》指出，BMI≥32.5千克/米2，或27.5千克/米2≤BMI<32.5千克/米2且存在肥胖相关并发症或合并症的成年人，经改变生活方式和内科治疗无效后，可考虑手术。

减重手术除可快速有效减轻体重外，还可带来改善甚至缓解肥胖症相关疾病（如糖尿病、高血压等）的远期效果。但它也存在一定比例的术后并发症，如消化道瘘、消化道出血、营养不良、体重反弹和心理问题等。减重手术后的第一年为复胖的高风险期，在此期间要积极采取饮食、运动、药物、心理治疗、规律复查等综合干预，才能实现长期体重控制、合并症缓解和生活质量改善。

专家介绍

华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师，中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长，中国康复医学会糖尿病预防与康复专委会副主任委员，中国生物物理学会临床罕见代谢病分会副会长，中国肥胖联盟常务理事，湖北省医学会糖尿病学分会主任委员。