同济大学附属上海市肺科医院结核科教授 肖和平
复发主因：细菌“复燃”
罹患结核病以后，人体对结核病的免疫力是不牢固的。病人不仅无法获得终身免疫，相反还比未患过结核病的人多了“复发”的风险。
结核病复发主要有两个原因：一种是再次感染结核杆菌，医学上称之为“再发”；另一种是“潜伏”在体内的结核杆菌重新生长繁殖，医学上称之为“复燃”。前一种情况与初发结核较为类似，发生耐药性的可能较小。后一种情况在复发病人中占绝大多数，且60%的复发病人会出现细菌耐药的情况。
初次罹患结核病以后，若治疗不彻底，体内残存的结核杆菌能用各种方式在人体内生存（如在巨噬细胞中“休眠”），一旦人体免疫力下降，这些细菌就会“复苏”、繁殖，进而导致“旧病复发”。结核病复发的时间各异，可以是停药后三四十年，也可以是两三个月。
一般地说，免疫低下的人群，特别是患有糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、免疫性疾病、肿瘤，以及长期使用激素者。这些人自身的免疫力薄弱，无法杀灭身体里的结核杆菌，也无法抑制体内结核杆菌的生长繁殖，结核病就容易复发。
预防复发：“初治”要彻底
预防结核病复发最重要的措施是，“初治”一定要正规、彻底。病人应在正规结核病医院接受正规的抗结核治疗，按时服药、按时随访、用足疗程、当发生不良反应时在医生指导下调整用药、克服可以耐受的不良反应、在医生指导下停药，争取彻底治愈初发结核病。
特别需要提醒的是，当医生建议停药后，病人应坚持随访2年左右，每3～6个月去医院复查一次胸片，必要时，还要进行痰液检查。停药期间，病人应注意劳逸结合、营养适度，并进行适量的体育锻炼。糖尿病病人应注意控制血糖，其它免疫力低下者可在医生指导下适当应用增加免疫功能的药物，或者预防性服用抗结核药物。
复治疗效：第一次是“分水岭”
一旦确定为结核病复发，病人一定要配合医生进行结核杆菌的药物敏感性测定。虽然药敏试验比较昂贵，但这是医生调整药物、制定抗结核治疗方案的最重要依据。第一次复发是结核病进程的一个重要“分水岭”，病人若能在医生指导下接受规范治疗，依然有希望与结核病说“拜拜”。但若仍无法坚持规范治疗，则会导致疾病缠身、害己害人。
结核病复发是可防可控的，“规范初治”是最有效的防止复发的“至尊宝典”，而注意随访、适度锻炼、提高免疫力，是防止复发的“小小窍门”。
专家简介
肖和平 同济大学附属上海市肺科医院结核科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会第十四届结核病学分会主任委员，中国防痨协会第十一届结核病临床专业分会专委会主任委员，上海市医学会第一届结核病学专科分会主任委员，上海防痨协会副理事长。临床上擅长肺结核尤其是复治肺结核、耐药肺结核、难治性肺结核和非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗。
