高先生：我家老母亲健康状况不佳，当下新冠疫情，冬季又将临，怎样防范？

陈医生：每年秋冬和冬春两时段，是健康不良或患有慢性病的长者的关口。常常容易受到二大类疾病的挑战：心脑血管病（上期已经述及）和肺炎，重则危及生命。这里所谓的肺炎不仅仅指新冠肺炎。

长者肺炎高发

秋冬和冬春季节本是各类肺炎高发季节，而环境污染，空气中的有害成分（如雾霾、汽车尾气、灰尘或烟雾等）又增加了肺炎的发生。

老年人原本就是肺炎高发人群。60岁以上长者一旦发生肺炎，死亡率接近二成，为长者病亡原因第4位。肺部感染发生，多数病变发展迅速，甚至发生难治性的严重肺炎。

肺炎高发原因

1）口腔内正常菌群改变：不注意口腔卫生、罹患牙龈炎、口腔干燥、唾液减少等，均可导致口腔正常菌群发生改变。常服用的药物也会引起唾液分泌减少，如三环类抗抑郁药、利尿剂、止吐药、抗组胺药等。

2）吞咽和咳嗽反应降低：长者呛、咳等保护性能力减弱，容易把反流的胃内容物误吸气管内，引起吸入性肺炎。

3）气道能力降低：长者肺组织失去弹性、呼吸肌肌力降低、咳嗽反应减弱，病原体易在上呼吸道繁殖。有慢阻肺、帕金森病等病的长者更易发生肺炎。

4）肺泡防御能力降低： 老年人巨噬细胞和中性粒细胞的杀菌作用低下。肺泡对于病毒、真菌、原虫及细胞内寄生菌的防御力均降低。

5）肺外其他疾病： 多器官功能衰退，或处于营养缺乏状态，也是导致老年性肺炎高发的因素。脑卒中后遗症、胃食管反流病、糖尿病等全身性疾病，以及低蛋白血症和低锌血症与老年性肺炎密切有关。

6）反复住院：服用免疫抑制剂、抑酸剂，也会增加肺部感染的发生率。

7）长期卧床：有慢性病长期卧床的长者更容易发生肺炎。  

长者肺炎难治

1）临床表现不典型，起病隐匿，常常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。很少有典型的体征。

2）合并症较多，全身中毒症状较常见，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。

3）用药和治疗难度大。

4）长者通常有其他慢性病，会加快肺炎进展。

长者一旦出现发热、咳嗽等症状，不可轻忽。应即去医院诊治，尽量做到早诊断、早治疗。

肺炎防范功略

1）保持口腔清洁，每日早晚刷牙，或使用漱口液洁口。

2）积极参加户外活动，增强体质，注意保暖。养成良好习惯，不吸烟，不酗酒。

3）努力预防上呼吸道感染，感冒和新冠感染，长者尽量减少外出，外出应戴口罩，不去人群密集之地。一旦感冒应积极治疗，警惕新冠，防止肺炎发生。

4）保持室内空气新鲜，温度适宜。定期开窗通风，老年人的房间温度应保持在22～24℃，湿度宜控制在50%～70%。

5）加强营养，选择高蛋白质、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。

6）尽量避免长期卧床。必须卧床的长者应定时翻身，床头抬高30～45度。有误吸入气道风险的长者，进食时应将固体食物和流质分开。

7）积极治疗原发病，特别是糖尿病、心脑血管病。

8）适时注射预防疫苗，非常重要，请见本期“医学进展”专栏中的《接种疫苗预防肺炎》一文。

（SH）