上海交通大学附属第六人民医院心内科 刘 蓉 马士新 魏 盟（教授）

人的心脏是保证全身各个器官血液供应的“发动机”，而冠状动脉是保证心脏这个“发动机”顺利运转的“油路”。一旦冠状动脉发生闭塞或重度狭窄，就会影响心脏这个“发动机”的正常运转。

急性心肌梗死：支架能救命

不论是血管内斑块破裂还是血栓形成，都会造成冠状动脉的完全闭塞或重度狭窄，导致心肌缺血，引发急性心肌梗死。患者常表现为胸闷丶胸痛丶低血压丶休克丶急性心力衰竭丶恶性心律失常，甚至猝死。经心电图等检查诊断为急性心肌梗死的患者，须尽快行冠状动脉造影。若冠脉造影提示冠状动脉闭塞或重度狭窄，应立即行支架植入术，以恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌。

冠脉狭窄超过70%：植入支架可防患於未然

部分冠心病患者因心绞痛就诊，此时心肌还没有出现坏死的徵象。若冠脉造影提示为重度狭窄（狭窄大於70%），医生仍会建议患者尽早进行冠脉支架植入术，以缓解因冠脉重度狭窄引起的心肌缺血，改善心绞痛症状。对於这部分患者而言，此时植入支架的获益要比病情发展到心梗时再植入支架更大，更有利於改善预後及生活质量。

冠脉狭窄50% ～70% ：评估後再决定

若冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度在50% ～70%，应由专业医生对患者的情况进行综合评估後，再决定是否植入支架。评估的手段包括：血管内超声（IVUS）和压力导丝测定（FFR）。有心绞痛症状丶评估阳性的患者，是有支架植入指征的。

冠脉狭窄程度小於50%：药物治疗

冠状动脉造影提示血管狭窄程度小於50% 的冠心病患者，首选药物治疗，暂时不需要植入支架。

“放好”支架：必做两件事

对很多冠心病患者而言，植入冠脉支架後的效果是“立竿见影”的。也正因为如此，很多患者认为，植入支架後，自己的病就好了。真的是这样吗？其实不然。冠脉支架把闭塞或狭窄的血管腔撑开後，血流是恢复通畅了，但堵塞血管的“垃圾”，即血管内皮下的斑块并没有被清理掉。它们只是被重新分布了一下，原来附着在血管壁丶造成管腔狭窄或闭塞的斑块，被支架推向了下方和两端。况且，冠状动脉其他部位的斑块，也没有做任何处理。因此，植入冠脉支架只是疏通了堵塞的血管，并没有“治本”。因此，在“放好”支架後，患者应重点关注两件事。 一是控制动脉粥样硬化。导致冠状动脉粥样硬化的因素主要有两个：血液中的胆固醇含量和冠状动脉内皮细胞的屏障作用。为延缓动脉粥样硬化进展，应从控制血液中的胆固醇含量和保护冠状动脉内皮细胞两方面入手。具体措施包括：保持良好的饮食结构和生活习惯，适当运动，戒烟，在医生指导下服用药物，控制好血糖丶血压和血脂，等等。 二是抗凝。支架被植入冠状动脉以後，开始是直接裸露在血液中的。随着时间的推移，冠状动脉内皮细胞会慢慢“爬”到支架上，最後将支架完全包裹，使支架成为人体的一部分。在冠脉支架被内皮细胞完全覆盖之前，支架对人体而言是一种“异物”，血液中的血小板会识别血管中的异物（支架），黏附丶聚集到支架上，随後通过一系列反应导致支架内血凝块形成，进而堵塞支架。通常，内皮细胞需要一年左右才能完全覆盖支架，故在冠脉支架植入後的1 年内，患者应在医生指导下服用2 种抑制血小板功能的药物，以防止支架内出现血凝块。

专家简介：

魏 盟 上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任丶心内科主任丶主任医师丶教授丶博士生导师，医学博士，享受政府特殊津贴。擅长冠心病丶心力衰竭的诊治，以及心脏病介入诊断与治疗。 专家门诊：周一下午丶周三上午