同济大学附属第一妇婴保健院辅助生殖医学科  李昆明（主任医师）  张燕

1978年7月25日，世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗在英国诞生，被称为人类医学史上的奇迹，让全球不孕不育夫妇喜获福音。经过多年的发展，现在的试管婴儿技术不仅在妊娠率方面有了长足的进步，其治疗范围也越来越广，让很多原来不可能拥有子女的患者获得了健康后代。人们对于试管婴儿技术的认识有了进步，但还存在不少误解。

误解1：刚结婚半年，公公婆婆催我们赶紧生小孩，可以做试管婴儿吗?

有的人到辅助生殖医学科就诊，要求做试管婴儿，理由很“奇葩”：“房子要拆迁，多个孩子多得100万元”“家里有亿万资产，需要生个儿子来继承”……这些都不是做试管婴儿的理由，会被医生拒绝的。

试管婴儿技术有非常严格的适应证，主要针对以下人群：经过积极试孕仍不能怀孕者，如严重排卵障碍、输卵管性不孕、重度子宫内膜异位症、不明原因不孕等；完全不可能自然受孕者，如双侧输卵管切除、梗阻性无精子症等；有明确遗传性疾病者。

辅助生殖技术的几条伦理原则中，一条是“严防商业化”，一条是“有利于患者”。也就是说，试管婴儿技术的对象应该那些真正需要的患者，不能滥用。但换句话说，如果的确到了需要做试管婴儿的地步，也不要犹豫，遵医嘱是最好的选择，有良知的医生会告诉患者该做什么、不该做什么。

误解2：做试管婴儿花钱就能做，几代任我选

试管婴儿是比较通俗的说法，正式名称是“体外受精-胚胎移植”。所谓的一代、二代、三代试管婴儿只是民间俗称，它们分别有着有严格的适应证，不能随意选择。

一代试管婴儿（IVF-ET，体外受精-胚胎移植技术）  先将卵子和精子分别在体外培养，然后让卵子和精子自然受精，待受精卵分裂成有4～8个细胞的早期胚胎后，再移植入人的子宫内继续生长发育。主要适用于输卵管堵塞、子宫内膜异位症等因素引起的不孕，其不足之处是无法治疗因男方因素导致的不育。

二代试管婴儿（ICSI，单精子卵胞浆内显微注射）  将单个精子通过显微注射的方法注入卵母细胞胞浆，从而使精子和卵母细胞被动结合受精，形成受精卵并进行胚胎移植，达到妊娠目的。此技术适用于严重的男方因素导致的不孕，如严重少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症，生精功能障碍，体外受精失败，精子顶体异常。

三代试管婴儿（PGD，胚胎植入前遗传学诊断）  精子和卵子在体外结合形成受精卵，并发育成胚胎后，在植入子宫前对其进行基因检测，以避免遗传疾病的发生。有明确遗传性疾病的夫妇可通过此技术筛选正常的胚胎，改善妊娠结局，适应人群为：①染色体数目、结构异常，如非整倍体、平衡易位、罗伯逊易位等；②单基因遗传病；③三联体重复序列异常，如脆性X染色体综合征等。

误解3：试管婴儿也是一代比一代好，三代肯定是最好的

世界第一例试管婴儿诞生于1978年的英国，至今已40多年，我国第一例试管婴儿诞生于1988年的北京。2010年，诺贝尔医学奖颁给了试管婴儿之父罗伯特•爱德华兹，说明经过30多年的随访，证实了试管婴儿技术总体上是安全、有效的。当然，对试管婴儿后代安全性的观察还会继续下去。随访过程中也有不同的声音，如有人认为，试管婴儿发生某些疾病的概率更高，可能与父母的遗传背景、胚胎的体外培养环境等有关。相关专家正在努力，不断改进、完善试管婴儿技术。

一、二、三代试管婴儿的分类并非类似电子产品的升级换代，而是按照不同的适应证来划分的，不是一代比一代好。

误解4：三代试管婴儿是经过挑选的最优胚胎，100%会怀孕，不会流产

三代试管婴儿技术并非使用特别的药物或技术增加了“好胚胎”的数量，而是针对现有的胚胎进行筛选，只适用于特定人群。比如：染色体平衡易位的患者，如果自然怀孕，平均16～18次妊娠中才有一次正常妊娠，其他都以流产为结局；双方都携带地中海贫血基因的夫妇，子女有25%的可能患重型地中海贫血，50%的可能患轻型地中海贫血，另有25%属于正常；等等。为了顺利生育及后代健康，这些患者可以借助三代试管婴儿技术。

需要澄清的是，即使经过筛选的胚胎，其种植率也不会是100%，妊娠后也需要进行规范的产前诊断，不能保证100%不流产。这项技术只针对特定染色体、基因进行检测，做三代试管婴儿不等于进“保险箱”。

误解5：我年纪大了，听说国外有更先进的四代试管婴儿，成功率更高

2016年4月，英国科学家宣布世界首个“一父二母”的试管婴儿诞生，这表明第四代试管婴儿——胚浆置换技术（GVT）成功运用。此技术主要是将“老化”卵子和“年轻”卵子进行卵核置换，将高龄妇女的卵子的细胞核取出，放置于年轻妇女卵子的细胞质中进行培养，组成新的卵子。年轻女性卵子胞浆里的遗传基因不到1%，高龄母亲卵子的细胞核携带主要基因。移植完的卵细胞与父亲的精子结合后，生成携带三个人遗传物质的受精卵。此技术的优点是解决高龄妇女卵子老化问题，提高大龄女性的受孕概率；缺点是存在伦理难题，可能引发“三亲婴儿”问题，孩子在遗传学领域有一个主要妈妈和一个次要妈妈，在未来生活中可能会发生诸多问题。出于伦理和安全考虑，我国目前禁止应用此项技术。

专家介绍

同济大学附属第一妇婴保健院辅助生殖医学科副主任、主任医师、博士生导师。擅长妇科内分泌疾病如月经失调、子宫内膜异位症、多囊卵巢的治疗，在人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的用药及手术操作方面经验丰富。