复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师 戴 波
前列腺是男性的“专属器官”，紧贴着膀胱、直肠，体积虽小，却常常隐藏着疾病的风险，前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌的发病率都在逐年升高，尤其是前列腺癌，近20年来在我国的发病率直线上升。就上海地区而言，前列腺癌成为男性人群中仅次于肺癌、结直肠癌、胃癌的第4位最常见恶性肿瘤。
什么是前列腺
前列腺是男性最大的附属性腺，也是只有男性才拥有的人体器官。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名叫“前列腺”。正常前列腺虽然只有栗子大小，重约15克，但其对于人体的作用却不可小看。
第一，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，可维护精子的活性和生理功能，对生育至关重要；
第二，前列腺内含有丰富的5α还原酶，可将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮，可以维持男性正常的生理功能；
第三，前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌，是正常排尿和控尿的主要“开关”；
第四，前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，男性射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。此外，围绕前列腺的是成串的神经和血管束，这些血管和神经对控制阴茎勃起有重要作用，一旦受损，则有可能导致男性勃起功能障碍。
发生于前列腺的疾病有哪些
在不同年龄阶段，前列腺会发生不同的疾病。在儿童时期，前列腺发育缓慢，很少发病；从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾病的发病率迅速增加。在青壮年时期，前列腺易发生急、慢性前列腺炎；在老年时期，睾丸功能退化，激素水平降低，前列腺炎发病率下降，而良性前列腺增生症和前列腺癌的发病率明显升高。研究发现，在50～60岁男性中，50%的人会出现前列腺增生症；80岁时，90%的男性会出现前列腺增生症。
近年来，我国的前列腺癌发病率快速上升。就上海地区而言，前列腺癌的发病率在2015年已经上升至41.57 /10万，成为男性人群中仅次于肺癌、结直肠癌和胃癌的第4位常见恶性肿瘤。可以说，前列腺癌已经成为威胁中老年男性健康的重要“杀手”。
什么是前列腺癌
前列腺癌是发生于前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。95％以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌。前列腺癌多起源于前列腺的外周带，起病较为隐匿，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺存在异常硬结。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。
如果前列腺癌进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，患者可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时会发生尿滴沥和尿潴留。这些症状与良性前列腺增生症的症状相似，容易误诊和漏诊。
当前列腺癌发生淋巴结转移，压迫血管、阻塞下肢淋巴回流时，患者会出现下肢和阴囊肿胀的症状。
若前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位的骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨。约60%的晚期前列腺癌患者会发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部和髋部。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，某些患者则表现为间歇性疼痛。
血PSA升高就是前列腺癌吗
血PSA（前列腺特异性抗原）是筛查前列腺癌的主要指标。当体检发现血PSA升高时，很多男性都会非常焦虑，唯恐自己患了前列腺癌。实际上，血PSA是前列腺特异性抗原，而不是前列腺癌特异性抗原，除了前列腺癌患者外，部分前列腺炎、前列腺增生患者的血PSA也会升高。体检发现血PSA升高者，应当去医院做进一步检查，如前列腺指检、前列腺超声等，必要时可进行前列腺穿刺病理学检查，排除前列腺癌可能。
前列腺癌怎么治
前列腺癌有多种治疗方法，如外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗等，每种治疗方法各有利弊。
外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。前列腺癌根治术可采用开放手术或者腔镜手术，两者相比疗效基本一致、泌尿肿瘤专科医师会根据患者的身体和疾病特征来选择相应的手术方式。
放射治疗通过将放射线照射于前列腺局部，以达到杀灭前列腺癌细胞的目的。
冷冻治疗是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针置入前列腺中，然后将探针降温至零下200℃，“冻死”癌细胞。目前，冷冻治疗常作为前列腺癌患者的二线治疗。
内分泌治疗是一种姑息性治疗手段，通过去除或阻止睾酮（即雄激素）对前列腺癌细胞产生作用，暂时抑制前列腺癌细胞的生长，推迟疾病进展。
化疗主要用于治疗去势抵抗性、转移性前列腺癌患者，以期推迟肿瘤生长，延长患者的生命。
核素治疗主要用于前列腺癌骨转移、存在严重骨痛症状患者的姑息性治疗。静脉注射或口服二膦酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛。
为什么说“首次治疗”特别重要
肿瘤患者的首次治疗直接影响治疗的最终疗效。前列腺癌的治疗是非常复杂的问题，尤其是疾病分期稍晚的患者，可能会涉及多种不同的治疗措施，因此需要采用多学科综合治疗。多学科综合治疗是指：相对固定的多个临床专科医师定时、定点对某一个特定患者的诊治一起讨论，制订出对患者最适合、最优的诊治方案，由一个临床专科予以执行。
在前列腺癌诊治领域中，尽管患者个体的年龄和健康状况不同、发病时肿瘤分期各异，但通过确切的多学科介入，治疗效果可以得到明显提升。复旦大学附属肿瘤医院组建了包含泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科医生在内的泌尿肿瘤多学科团队，采取以手术治疗为主，综合应用放射治疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗和生物靶向治疗等多种手段，使得前列腺癌患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。
特别提醒
前列腺增生和前列腺癌是中老年男性的常见病。两者虽然症状类似，但却是两种完全不同的疾病。前列腺增生不会转变为前列腺癌。不过，前列腺增生以老年患者为主，而老年男性也是前列腺癌的高发人群。因此，当中老年男性出现尿频、排尿困难等症状时，不能想当然地认为就是前列腺增生的问题，以免漏诊前列腺癌。
专家介绍
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师、博士生导师，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常委。擅长前列腺癌的早期诊断、保留性神经的手术治疗、进展期患者的个体化用药，以及晚期患者的多学科综合治疗。
