复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 刘馨 罗怡（主任医师）
在很多人的印象中，白内障是老年人才会得的病。实际上，儿童也有白内障（先天性白内障）。小儿先天性白内障是指晶状体混浊在出生前即存在，或晶状体在出生后逐渐形成部分或全部混浊。先天性白内障可以是家族性的，也可以是散发的；可以是单眼发病，也可以是双眼发病，且可伴发其它先天性异常。先天性白内障是导致儿童失明和弱视的常见疾病之一，上海和北京儿童致盲原因的调查资料显示，先天性白内障占22%～30%。
母亲在妊娠期头3个月发生病毒感染，如风疹、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、流感等，容易导致小儿先天性白内障。母亲在妊娠期服用某些药物，如大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝药，妊娠期营养不良，以及罹患系统性疾病，如心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢、钙代谢紊乱、维生素D缺乏，均易导致小儿先天性白内障。在门诊，我们常遇到一些孩子在上幼儿园，甚至上小学时，才被发现视力差，或者家长发现孩子眼睛向内或向外偏斜时，才到医院来就诊，早已错失了最佳治疗时机，十分可惜。实际上，先天性白内障只要早期发现，早期诊治，许多患儿的视功能仍能得到良好发育。
小儿先天性白内障的蛛丝马迹
成人白内障患者常常因为视力减退而去医院就诊，但婴幼儿不善表达，特别是单眼白内障患儿，症状更加隐匿，难以被早期发现。家长平时应注意观察，及早发现孩子的某些异常表现。当然，也可以在孩子出生后请眼科医生对孩子进行先天性白内障的筛查。下列情况应引起家长的高度重视：
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白瞳症
家长如果发现孩子黑眼球中央的瞳孔区（俗称“瞳仁”）呈现白色或者灰白色，应高度警惕先天性白内障可能。家长使用手电筒照亮孩子的眼睛，可以更清楚地观察。
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畏光
一些先天性白内障患儿会比较怕光，尤其在强光下，常无法睁眼，会瞇眼、哭闹。这主要是由于晶状体混浊引起光散射所致。
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视力差
如果孩子年幼，查视力时不配合，家长可以引导孩子分别看一些较远和较近的目标，若孩子不能注视物体或不能追随灯光转动眼球，说明其视力很差。另外，如果孩子经常喜欢瞇眼看东西，歪头看电视，看东西的距离很近，也说明其视力有问题，应尽早去医院做检查。
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斜视
白内障阻挡光线进入眼球，不能刺激小儿正常的眼球发育，视功能逐渐减退，会发生废用性斜视。当家长发现孩子眼睛有向内、向外偏斜，或出现“斗鸡眼”时，其实已经错过了白内障治疗的最佳时机，此时更应立即就诊，想办法挽救受损的视功能。
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眼球震颤
眼球震颤是指单眼或双眼有节律的摆动，大多为水准方向的摆动，类似钟摆来回运动。此时，患儿往往难以注视和跟随目标，预示着白内障已经存在一段较长的时间，且已经影响到患儿的视功能，预后较差。
综合治疗：手术+弱视训练
确诊为先天性白内障且已影响视功能发育的患儿，应尽早接受手术治疗。只要麻醉技术和条件允许，出生6周以后的患儿均可手术，且越早越好。白内障摘除术后，等患儿长到1岁半～2岁，可以考虑二期手术，植入人工晶体。单眼白内障患儿人工晶体植入时间可适当提前。
不过，手术仅仅是漫长治疗过程的第一步，术后视功能的重建（弱视训练和长期随访）才是关键。
手术后一周周内，患儿需要验光配镜，并进行弱视训练，以后每3～4个月覆诊一次。戴小眼镜和弱视训练应每天坚持，一直持续到患儿七、八岁、眼球发育成熟为止。单眼白内障患儿，应在术后尽早遮盖健眼，遮盖时要阻止所有光线进入健眼，这一治疗通常需持续到6～10岁。弱视训练必须依靠家长与医生的长期、密切配合，并对患儿进行正确指导。
