体检发现高血压之后

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授 郭冀珍

门诊咨询：体检血压偏高怎么办？

我今年刚40岁，平时工作忙、应酬多。最近体检，查出血压较高。而且有好几个年轻同事，也

都查出是高血压。有人说：什么感觉也没有，高血压不是什么大问题。不过也有人说：高血压会导致很多心脑血管疾病。现在我很困惑，请教

专家：体检查出来血压偏高，是不是偶然的？服降压药会不会有副作用？我才40岁，想到可能要吃那么多年药，就感觉压力大。能不能通过生活调节降压呢？不吃药行不？

医生点评：中青年人体检查出高血压并非偶然

目前，我国高血压呈年轻化趋势，中年人高血压患病增长率很高。调查数据表明，35 ～ 45 岁人群中高血压患病率增长为62%～74%，而在65 ～75 岁老年人中仅为15%～18%。不少中青年人无症状或仅有些头晕、头痛等，忽略了患有高血压病的事实，使之得不到早期发现、治疗，等到全身心、脑、肾、血管均出现病变，再诊治就为时过晚了。因此，即使40 岁左右的中青年，体检时测压偏高，也绝不能麻痹大意。

困惑一：体检一次测出血压高，就是高血压吗？

如果体检时测量出来的血压值较高，比如，有的人收缩压达到了180 毫米汞柱，或舒张压高达120 毫米汞柱，基本可以确诊是高血压。相反，如果测出的高血压值相对较低，略高于高血压的临界值（140毫米汞柱/90 毫米汞柱），则需要进一步确诊。可以通过在家自测血压、去医院测血压、24 小时动态血压监测等来明确诊断。

困惑二：家里如何测血压？测量出来血压高，应该怎么办？

体检发现血压偏高，就要在家每天多次、在各个不同时段自测血压。为了更全面地掌握血压状况，测血压可注意一些“技巧”。比如，可在下午快下班时和有乏力、头痛、头晕、心慌等症状时立即测血压，看血压是否有升高（以及升高的程度）。每次测量血压的结果、测量的时间、测量时的身体状态等情况都要记录下来。

需要说明的是，很多时候，一年一次体检血压测量正常，而实际上平时血压已波动在不正常范围了。所以，不管体检是否查出高血压，都提倡家中自备血压计，以便能经常自测血压、及早发现问题。尤其是家中父母、兄弟姐妹患有高血压者，更要加强自我测量。如果在家多次测量血压偏高，基本说明存在高血压，可进一步到医院诊断、接受治疗。

困惑三：自测血压偏高，要到医院做哪些检查？

根据医学诊断标准，可每隔一段时间到医院测量几次血压，如果3 次测压均高，则确诊为高血压。目前，监测血压最好的方法是做24 小时动态血压监测，这是准确诊断早期高血压的最好方法，也是了解夜间血压的唯一方法。通过24 小时动态血压监测，能发现很多易被漏诊的高血压，如“孤立性夜间高血压”等。所以，有条件的话，最好做24 小时动态血压监测。这项检查不贵，一般区级医院都有这种设备。

除进一步诊断之外，还可到医院做些相关检查，以便明确其他“高危因素”。比如，可查一查血糖、血脂、尿常规、肾功能等。存在某种高危因素者，要采取相应的措施加以控制。同时，在治疗高血压时，医生也会考虑这些因素。

困惑四：确诊为高血压，一定要吃药吗？不吃药，改良生活方式可以吗？

根据我们的临床经验，停止大吃大喝、进行心理减压、减肥、坚持运动等，往往很难持之以恒。而且，这些生活方式改变的效果并不是1～2 个月就能看到的。因此，通过调节生活方式降压的效果往往是有限的。

这并不是说改良生活习惯不重要，相反，改良生活习惯是控制血压的必要措施，只是不能仅靠这一项，必须使用药物治疗及早控制血压。总之，早期诊断高血压，应采取服降压药和改良生活方式“两条腿走路”的疗法。就是在服药控制血压的前提下，同时进行生活方式改良。许多高血压病人害怕长期服降压药有不良反应、引起肝肾功能损伤等。临床实践证明，及早、长期服降压药，能平稳降压，副作用可控，权衡起来利大于弊。