复旦大学附属公共卫生临床中心重症肝病科主任医师 王介非
病例一：孕前检查，发现丙肝病毒感染
小芹夫妻俩结婚三年了，打算要个宝宝，于是便去医院进行孕前检查。意想不到的是，小芹的体检报告提示她感染了丙肝病毒。她苦思冥想，一直想不出到底何时、何地、何故被感染。“从天而降”的丙肝对小芹来说确实是一个不幸的消息；但从另一个角度来看，小芹又是“幸运”的，因为她的病情还没有进展到十分严重的程度。她经过规范治疗，体内的丙肝病毒被彻底清除了。治愈后，小芹顺利怀孕并生下了可爱的宝宝。
病例二：献血被拒，罪魁祸首是丙肝病毒
年仅24岁的小强看上去身强力壮，作为新员工，他积极响应单位号召，报名参加志愿献血。经过体检，血液中心谢绝了他的献血请求，原因是存在丙肝病毒感染。听到这个消息，他陷入了深深的疑惑和苦恼中：我平时能参加所有的体育活动，自我感觉体质很好，怎么会感染丙肝病毒呢？丙肝病毒能被清除吗？后来，在医生的劝说和指导下，他面对现实，接受治疗，阻断了“无形杀手”对他的伤害。
病例三：大量呕血，根源在丙肝
一天晚上，56岁的老赵突然大量呕血，经及时抢救，总算止住了血。检查发现，出血原因是丙肝肝硬化引起的食道静脉破裂。老赵很纳闷：我什么时候感染的丙肝病毒？怎么会悄无声息地发展到肝硬化的地步？
丙型肝炎是感染丙型肝炎病毒（HCV）引发的肝脏疾病。丙型肝炎病毒的传播途径和潜伏特征与乙肝病毒类似，主要经过血液、不洁性行为和母婴三种途径传播。丙肝早期症状不明显，很容易被人们忽视，如果未能及时发现、及时治疗，患者会在不知不觉中发生肝脏损伤，逐渐发展成肝硬化，甚至肝癌，严重威胁生命。
多数丙肝病毒感染者因体检而确诊
丙肝是我国常见的肝脏疾病，与乙肝不同的是，至今尚无疫苗可供预防。目前，中国约有1000万人感染丙肝病毒，是全球感染人数最多的国家之一。
由于多数人感染丙肝病毒后没有症状，故丙肝病毒感染者极易被漏诊，就诊率仅为2%左右。大多数感染者是在术前检查、献血、婚前或孕前体检等过程中被发现的，有的患者直到发展为肝硬化、肝癌，追溯病源时才被发现。
丙肝高危人群有八类
丙肝患者到底是如何被感染的？高危人群包括以下八类，应进行相应检查，并根据情况定期监测。
1.有静脉药瘾（吸毒）史者；
2.有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；
3.有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植等；
4.有高危性行为史者，如多个性伴、男男同性恋；
5.丙肝病毒感染者的性伴、子女及家庭成员；
6.HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者及其性伴；
7.破损皮肤或黏膜被丙肝病毒感染者血液污染的人；
8.有输血或应用血液制品史者。
另外，准备接受特殊或侵入性医疗操作者，如输血或应用血制品，各种有创介入诊疗，胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等内镜检查，血液透析等治疗，以及肝脏生化检测发现转氨酶、胆红素升高等不明原因异常者，应特别重视对丙肝病毒的检测。
诊断丙肝的三大方法
1.检测丙肝抗体
主要用于筛查是否曾经感染过丙肝病毒。丙肝抗体不是保护性抗体，对丙肝病毒感染没有预防作用，而是丙肝病毒感染的标志。
2.定量检测丙肝病毒核酸（HCV RNA）
用于反映患者体内丙肝病毒的活动和复制程度。丙肝抗体阳性代表曾感染过丙肝病毒，在此基础上进一步进行HCV RNA精确定量检测，可区分现症感染和既往感染。如果HCV RNA为阳性，则意味着受检者体内的丙肝病毒复制活跃，需要尽早接受抗病毒治疗；如果HCV RNA为阴性，则意味着受检者感染过丙肝病毒，但病毒已经被身体清除，不需要治疗。
3.检测丙肝耐药相关基因和丙肝病毒分型基因
基因检测可为丙肝患者选择治疗药物提供重要依据。在我国，56.8%的丙肝患者所感染的丙肝病毒基因为1b型，其次为2型、3型、6型。
1b型治愈率高，可以选择多种口服抗丙肝病毒药物，疗程一般为8～12周。3型较为难治，通常需要选择泛基因类药物，疗程一般为12～16周。曾经治疗失败或已经发展为肝硬化的患者，疗程需要延长4～12周。
丙肝治愈率很高
过去，我国丙型肝炎的治疗情况不甚理想，治疗率仅为1.3%，患者常常发展到肝硬化或肝癌后，才被发现罪魁祸首是丙肝病毒。
近年来，随着口服抗病毒药物的上市，丙肝患者通常经过两三个月的治疗即可根治，治愈率几乎接近100%。
专家介绍
复旦大学附属公共卫生临床中心重症肝病科主任、主任医师、硕士生导师，中国医院协会精准医疗分会委员，上海市母婴安全专家委员会委员。擅长重症肝炎（肝衰竭）等疑难危重肝病的救治，乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗和管理，以及孕产妇肝病的诊治。
