华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科副教授 曹阳
生活实例
老罗今年快七十五岁了，年轻时视力很好，还差点被选去当飞行员。可这两年，他的双眼视力渐渐不行了，看远看近都不清晰，尤其今年以来，他看东西越来越吃力，去眼镜店配副眼镜想提高一下视力，可一点效果都没有。到医院一检查，医生说他患了老年性白内障，建议手术治疗。他想，在眼睛上动刀子，万一有个闪失，岂不是今后成瞎子?而且年纪这么大了，想起来就害怕。于是，他要求医生给他先开点药试试看。医生给他处方了几瓶白内停眼药水，回家后，他滴了一段时间，效果不明显。老罗自己又买了好些广告宣传的“治白内障特效药”，仍然一点用都没有。如今，他的眼睛越发不好使，看东西朦朦胧胧的，由于看不清，出门还摔过两次。
多年来，人们对老年性白内障的病因和发生机制进行了大量研究，认为老年性白内障的成因与衰老有关，其引发因素很多，如长期紫外线照射、微量元素缺乏、患糖尿病或高血压、严重腹泻、吸烟、饮酒等。目前认为，治疗老年性白内障最有效的方法是手术治疗，而且技术日臻完美。虽然老年性白内障初期使用药物能达到一定治疗效果，但是，药物治疗尚不能有效阻止或逆转已经发生的晶状体混浊，特别是白内障已经严重到影响日常生活所需的视功能时，这些药物均不能满足临床需要。必要时，患者应该接受白内障摘除手术，以改善视功能，提高生活品质。
但是，手术终究存在一定风险，如感染、出血等，严重者甚至可能失明。所以，老年性白内障的预防和早期治疗十分重要。临床证实，及早使用防治白内障药物，可以延缓白内障的发生、发展，推迟手术时间。目前，有四十多种抗白内障药物在临床上广泛应用，大致分为抗氧化损伤药物、抗醌体制剂、辅助营养类药、醛糖还原酶抑制剂、中药5类。在这5类药物中，一些药物对初发期老年性白内障有一定防治作用，一些药物对改善症状有一定疗效，等等。
治白内障：搞清病因再用药
那么，应该怎样使用这些药物，才能延缓白内障的发生、发展，推迟手术时间呢？在临床上，针对不同的病因，医生多采用不同的药物治疗白内障。
1．抗氧化损伤药 在各种致病因素中，一般认为晶状体的氧化损伤是白内障形成的最初因素。所以，目前防治老年性白内障的药物研究大多从提高晶状体的抗氧化机能着手，利用抗氧化剂来清除或中和晶状体的氧化产物，阻止晶状体内的生化改变。
可用药物：①谷胱甘肽。使用谷胱甘肽滴眼液局部点眼，可治疗和延缓初期老年性白内障。但该药不稳定，易分解。②牛磺酸。牛磺酸滴眼剂对初发期老年性白内障有一定防治作用，是临床上较好的抗白内障药物。③阿司匹林。最新研究发现，阿司匹林具有延缓白内障发展的作用。调查表明，长期服用阿司匹林的患者，白内障发病率低。为此，建议老年人和早期白内障患者，可在医生指导下长期服用肠溶性阿司匹林。
2. 抗醌体制剂 一些学者认为，醌体是老年性白内障的激发物质。抗醌体制剂可以竞争性地抑制醌类物质与晶状体蛋白质结合，防止晶状体蛋白变性损伤。
可用药物：常用药物吡诺克辛，其滴眼液如卡他林、卡林优以及国产药物白内停和治障宁等，是目前临床上应用最广泛的化学合成类抗白内障药物。它可抑制醌类物质对晶状体蛋白质的氧化、变性作用，防止白内障病情发展。在老年性白内障初期使用，对改善症状有一定疗效，但对晶状体已有的退行性变化，没有明显抑制作用。
3．辅助营养类药 口服补充多种营养强化制剂，可作为白内障的辅助治疗药物，阻止或延缓老年性白内障的发生。
可用药物：维生素C作为晶状体的抗氧化剂，能积极清除自由基；胡萝卜素可以防止晶状体中异常的生化改变和清除各种氧及其它活性自由基；类胡萝卜素具有抑制和灭活超氧阴离子，抑制脂质过氧化物的作用。此外，氨碘肽滴眼液含有有机碘和十八种氨基酸、多肽、核苷酸和多种微量元素等，除补充晶状体所需营养物质以外，还可改善眼部血液Ñh，促进新陈代谢、组织修复再生，有助于早、中期白内障的治疗和控制。但对成熟前期和成熟期的白内障效果不显著。
4. 醛糖还原酶抑制剂 醛糖还原酶在糖尿病性白内障发生中扮演了重要作用。
可用药物：苄达赖氨酸是醛糖还原抑制剂的代表药物，局部用药后能进入眼内，在晶状体内浓集，发挥抑制醛糖还原酶的作用，用于治疗早期老年性白内障。使用后，部分患者可出现一过性刺激感，如灼热感、刺痛等。据报导，一过性刺激的发生率和强度与眼部的其它感染或炎症有关，建议眼部有感染或炎症的白内障患者，在使用本品时最好同时治疗上述眼疾。
5.中药 中药治疗白内障主要通过全身辨证施治，也有人运用活血祛障法作为本病治疗法则。中医眼科专家强调，白内障以虚证居多，与肝、肾、脾三脏有关，其中与肝肾阴虚最为密切。
可用药物：早期白内障，肝肾两亏者给予补益肝肾法，方选杞菊地黄丸（口服液）或石斛夜光丸；脾虚气弱者给予补脾益气法，方选补中益气汤；肝热上扰者给予清热平肝法，方选石决明散；阴虚挟湿热者给予滋阴清热、宽中利湿法，方选甘露饮等。相关研究证明，中医药制剂对早期及未成熟期的老年性白内障有较好疗效，但对成熟期及晚期的白内障效果却不甚理想。
延伸阅读：减少老年性白内障发病危险因素的措施
出门时戴可防紫外线的太阳镜；遇到腹泻、呕吐或大量出汗等情况时及时补水；平时要多吃富含维生素C和维生素E的食物；少吃盐；不吸烟；少饮酒；积极防控糖尿病。
