山东大学附属传染病医院主任医师 汪明明
乙肝疫苗接种是预防乙肝最有效的方法，自1982年问世以来为人类乙肝的防治立下了汗马功劳。目前，儿童的乙肝疫苗接种有标准的免疫程序，但对成年人来说，哪些人需要接种、接种多少剂量、接种几次等，要具体问题具体分析。
检测乙肝五项指标，判断是否需要接种
对成人来说，考虑接种乙肝疫苗之前，首先应检查乙肝血清病毒学指标（俗称乙肝五项），再根据检测结果，确定是否需要接种乙肝疫苗。
如果乙肝病毒表面抗原（HBsAg）定性检测呈阳性，或定量检测>0.05IU/mL（国际单位/毫升），提示已经感染乙肝病毒，接种乙肝疫苗无效。
如果乙肝病毒表面抗体（HBsAb）定性检测呈阳性，一般不需要接种乙肝疫苗。但是，在定量检测中，乙肝病毒表面抗体>10mIU/ml（毫单位/毫升）时，定性检测即可呈阳性。在一般情况下，只有当乙肝病毒表面抗体>30mIU/ml才有保护作用，最好能达到100mIU/ml以上。所以，乙肝病毒表面抗体定性检测呈阴性、弱阳性，或定量检测<100mIU/ml者，可考虑加强乙肝疫苗接种。
初种、复种，接种程序不同
如果是初种，要求接种3针，接种时间为：接种第1针后，1个月时接种第2针，6个月时接种第3针（即：0、1、6），每次接种剂量为20微克。
如果是复种，接种1针即可，剂量为20微克。复种后仍不产生有效表面抗体者，可再复种，最高剂量为60微克。
两种方法，判断初种还是复种
一是结合疫苗接种史和乙肝感染史来判断。如果明确有乙肝疫苗接种史或乙肝病毒感染史，属于复种。如果乙肝疫苗接种史或乙肝病毒感染史不明确，且“乙肝五项”指标均为阴性，可按初种管理。
二是通过化验来判断。如果血清“乙肝五项”指标中，乙肝病毒表面抗原阴性，而乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体有任一项阳性者，属于复种。当然，如果乙肝病毒表面抗体定量检测>100mIU/ml，则不需要复种。
对乙肝疫苗的反应，因人而异
研究表明，40岁以下的健康成年人，如果是初种，注射第1针、第2针和第3针乙肝疫苗后产生保护性抗体（乙肝病毒表面抗体）的比例分别是30%～55%、75%和90%以上。5%～10%的人接种后对乙肝疫苗无反应，主要见于40岁以上、肥胖、吸烟、饮酒、接受血液透析者，以及各种原因引起的免疫功能低下者。这部分人可酌情增加疫苗剂量和接种频次。
解疑释惑：乙肝疫苗安全吗
乙肝疫苗的有效成分是通过生物工程技术所获取的、没有生命活性的乙肝病毒表面抗原，是一种非常安全的生物制剂。除了高度过敏体质的人（包括对酵母过敏的人）不适合接种外，一般人群均可接种。有发热等急性疾病时，可推迟接种。研究表明，乙肝疫苗接种对胎儿无影响，孕妇也可以接种。乙肝病毒感染者即使误种了乙肝疫苗，对健康也无影响。
专家介绍
汪明明 山东大学附属传染病医院主任医师，教授。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊疗。
