首都医科大学附属宣武医院心内科教授 华 琦
门诊故事
一天，常来看门诊的王大伯高兴地说，自从饮食规律丶坚持锻炼丶按时服药後，他的心绞痛已经半年多没有发作了，即使在以往常发的12 月丶1月也没有发作过。看到王大伯高兴的样子，不由让我想起以往一直愁眉苦脸的他：1996 年，王大伯被诊断为冠心病，2004 年做了冠状动脉支架介入手术，手术後心绞痛症状有所缓解，但2006 年心绞痛又开始出现较频繁的发作，仔细询问後发现王大伯的用药方法不对，他只是在胸闷丶胸痛发作时才服药，还自以为找到了又经济又安全的服药方法！
“保心”比“救心”更重要
冠心病是老年人常见的慢性疾病之一，由於其病程长丶无急性发作时对日常生活影响不大，胸闷胸痛发作时硝酸酯类药物通常又可有效控制病情，使得很多患者掉以轻心，认为发作时有药物“救心”就可以了，以致平时药物治疗不规律甚至状况稍好就停止服药。
冠心病的发生发展是一个进行性的丶长期的过程。随着年龄的增加，冠状动脉逐步出现纤维化斑块和粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄。当血管管腔狭窄超过70%，人在安静时还可以忍受，没有任何症状。但在运动量增加丶情绪激动等情况下，就可能出现胸闷丶胸痛等症状。情况严重时，血管壁上的斑块还会破裂丶脱落，由此形成血管内血栓，造成急性心肌缺血，临床表现为心肌梗死。
可见， 冠心病患者尤其要避免冠状动脉的进一步硬化，预防粥样硬化斑块的破裂是重中之重，平时“保心”的重要性远远大於冠心病发作时的“救心”。
药物治疗要长期坚持
坚持合理用药是冠心病防治的根本。冠心病患者应在医生的指导下，服用改善缺血并保护血管的调脂丶降压丶抗血小板药物，要达到这样效果的药物不是指某一种药，而是一个药物治疗的组合方案。例如，调脂药物能防止粥样硬化斑块形成，阿司匹林能抗血小板聚集，还可配合应用麝香保心丸等中成药，发挥中成药保护血管内皮丶防止血管内斑块破裂的作用。麝香保心丸有促进治疗性血管新生的作用，可对缺血心肌起到代偿血供的作用。根据我国的临床实践经验，坚持中西医结合治疗能有效地“保心”，使病情稳定好转。心绞痛不发作，不是停药的信号，擅自停药，将严重危害健康。
冠心病的防治还需要健康的生活方式配合，患者须合理饮食丶适当运动丶保持良好的心情。
治疗性血管新生
治疗性血管新生是目前世界医学领域的热点课题。治疗性血管新生，即通过某些干预，在缺血心肌调节人体自身的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，建立有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供丶改善患者症状和预後的目的，又被称为“药物促进的自身搭桥”。
如今，正在探索促进治疗性血管新生的方法有干细胞移植丶基因治疗和药物促进等。目前，促进治疗性血管新生的药物如麝香保心丸，已应用於临床治疗。
专家简介：
华琦 首都医科大学附属宣武医院心内科主任丶主任医师丶教授丶首都医科大学心脏病学系副主任。擅长高血压丶冠心病丶心力衰竭丶心脏瓣膜病的诊断与治疗。
