8月19日国家卫健委发布《新冠诊疗方案第八版》。这是继3月4日发布《第七版》以来的最新版本，也是专家们在总结前期新冠诊疗经验和参考世卫组织及其他国家诊疗指南基础上，对方案进行修订。
新冠发现才8个月。解读《第八版》十大看点，从中可以读到对于新冠病毒和新冠肺炎最新的研究进展。
1.传播特点
指明传染源“主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者”。增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”。除了经呼吸道飞沫是主要的传播途径之外，明确提出：“接触病毒污染的物品也可造成感染”。对传染源和传播途径的认识进一步完善，对于预防新冠意义重大。
2.病理特点
《第八版》根据临床研究资料，对病变的器官和组织（如肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等），描述了大体解剖和显微镜下的病理表现。还描述了各组织中新型冠状病毒的检测结果。
3.病例上报
对于新发现的确诊病例规定了“应在发现后2小时内进行网络直报”，这样的严格规范有利于新冠的早发现、早诊断、早治疗。
4.临床特点和分型
增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS－C）”，介绍了MIS－C的临床表现。增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。有助于儿童病例的诊疗。
对于成人和儿童的重型病例诊断标准作了适当修改。而且还增加了“重型/危重型高危人群”的判定标准，调整了成人和儿童“重型/危重型的早期预警指标”。
在临床治疗和处理上有指导意义。
5.实验室检测
《新冠诊疗方案第八版》增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和导致假阳性的可能，并提出在有的情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。这样就把新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性，作为疑似病例诊断依据之一。
6.抗病毒和激素治疗
诊疗方案指出，某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。临床上使用必须小心谨慎。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
α–干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。
糖皮质激素治疗的适应证为：氧合指针进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度启动状态的患者。严格控制剂量及疗程。
7.重型、危重型病例治疗
1）呼吸支持：根据PaO2/FiO2的分级分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症有无改善，并更换呼吸支持措施。
2）气道管理：细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
3）抗凝治疗：如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。
8.护理
根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。
9.康复
强调“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力”。
10.出院
对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过4周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院”。
（MX）
